сутичок. Піхвові дослідження необхідно провести в умовах розгорнутої операційної, з метою амниотомии, уточнення варіанта передлежання. Амніотомія проводиться з метою зупинки кровотечі: тампонада головкою кровоточивих судин до кісток тазу.
Ведення пологів при неповному передлежанні плаценти через природні родові шляхи можливо якщо:
· Родова діяльність хороша.
· Мається головне передлежання.
· Якщо кровотеча зупинилася після розтину плодового міхура.
· У всіх інших випадках виконується кесарів розтин і заповнення крововтрати.
· Особливості перебігу пологів при неповному передлежанні плаценти.
· Найбільш часто розвивається гіпоксія плоду.
Слабкість пологової діяльності не часто, так як передлежання плаценти частіше розвивається у повторнородящих, а повторні пологи йдуть швидше.
Найголовніше ускладнення в послідовно і ранньому післяпологовому періоді - ДВС синдром, оскільки:
· нижній сегменти матки має найменшу скоротливу здатність у порівнянні з дном і тілом матки
· бо у жінки в результаті повторюваних кровотеч розвивається тромбоцитопенія (зменшення згортає потенціалу крові) отже може бути ДВС. Деякі пропонують відразу після народження плода виробляти ручне відділення плаценти
· при передлежанні плаценти найбільш часто має місце прирощення плаценти.
) ПОНРП під час вагітності та в пологах.
Під час вагітності найчастіше ПОНРП виникає на тлі тяжкої прееклампсії; як, прояв імунологічного конфлікту між матір'ю і плодом.
У процесі пологів:
· при надмірній родової діяльності.
· дискоординацией пологової діяльності.
· Необгрунтована родостимуляция.
· Коротка пуповина (починає народжуватися плід і тягне пуповину).
· При різкому зниженні внутрішньоматкового тиску, при багатоводді розкривають міхур і відбувається потужне излитие вод і виникає ПОНРП тому води завжди випускають повільно.
Діагностика ПОНРП.
Заснована на:
· оцінці загального стану жінки
· оцінці реакції плоду
· оцінці реакції плоду
УЗД у вагітних з гестозом дозволяє визначити дуже рано можливість ПОНРП (мелкоточечние крововиливи, зливні крововиливи) при цьому ставиться питання про термінове пологах. Але УЗД при яскравій картині ПОНРП проводиться не повинно (втрачаємо час).
Послідовність дій при ПОНРП.
· Оцінити скарги хворої.
· Оцінити загальний стан.
· Оцінити показники гемодинаміки, тобто уточнити тяжкість стану.
· Зовнішнє акушерське дослідження:
· оцінити стан матки (тонус, напруга, вибухне, болючість).
· Оцінити стан плода
· Піхвові дослідження для:
v уточнення знаходиться жінка в пологах чи ні
v амніотомія (питання спірне).
· Зробити висновок і намітити подальшу тактику ведення.
При прогресуючій ПОНРП метод зупинки кровотечі виключно один - кесарів розтин, незалежно від стану плода (єдиний випадок, коли кесарів розтин роблять навіть при мертвому плоді) так як основна мета операції - зупинка кровотечі, а його ми можемо зупинити тільки шляхом кесаревого розтину.
Існує класифікація ПОНРП за ступенем тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий, яке ставиться ретроспективно після огляду плаценти: можна знайти організовані згустки - тільки при легкому ступені.
ПОНРП є дуже грізним ускладненням тому, що часто веде до розвитку ДВЗ-синдрому.
Розвитку ДВС сприяє сама крововтрата тому ПОНРП частіше ніж кровотеча при передлежанні плаценти є причиною материнської смертності.
При огляді матки при ПОНРП при кесаревому розтині: мелкоточечние і зливні крововиливи, аж до того що вся матка набуває синюшний відтінок, таку матку описав Кувелер. Матка Кувелера не здатна до скорочення і вона не реагує на введення утеротоников. Таким чином, до синдрому ДВС приєднується гіпотонічна кровотеча, яку неможливо зупинити без видалення матки.
Послідовність дій при прогресуючої ПОНРП.
· Встановити ступінь тяжкості гемодинамічних порушень.
· Встановити живий плід чи ні.
· Провести в...
