Реферат Особливості ведення пологів у жінок з групи ризику по розвитку акушерських кровотеч

агітну в операційну і поставити постійний катетер з визначенням погодинного діурезу.

· Визначити час згортання по Лі-Уайту: взяти венозну кров у пробірку і визначити час згортання. У нормі час згортання в межах 7 хвилин, якщо більше то повинно виникнути підозра на ДВС.

· Налагодити введення плазми і кристалоїдних розчинів і почати підготовку запровадження крові (1-3 л) бажано теплою, не більше 3 л - це основна профілактика розвитку ДВС.

Приступити до кесаревого розтину:

· витягти плід

· оцінити матку - якщо матка Кувелера то треба розширити операцію до екстирпації матки без придатків.

· Заповнити крововтрату, вивести вагітну з геморагічного шоку, якщо такий розвинувся .: якщо є симптоми кровотечі при ПОНРП або передлежанні плаценти вся терапія повинна бути спрямована на зупинку кровотечі, заповнення крововтрати завжди потрібно починати з введення плазми і кристалоїдів.

) Тактика ведення пологів при міомі матки.

У породіль з міомою матки високий ризик розвитку ускладнень для матері та плоду. Під час пологів можливі слабкість родової діяльності, порушення відділення плаценти, гіпотонічна кровотеча в третьому періоді і відразу після пологів. Плід в процесі пологів нерідко страждає від гіпоксії внаслідок неповноцінності маткового кровотоку. У зв'язку з цим нерідко постає питання про абдомінальному розродженні. Після вилучення дитини під час кесаревого розтину проводять ретельне дослідження матки з внутрішньої і зовнішньої сторін. Інтерстиціальні вузли малих розмірів можна залишити, при помірних розмірах і інтерстиціально-субсерозні розташуванні, особливо при субсерозной локалізації, вузли вилущують і на ложе накладають окремі (Вікріл) шви. Якщо вузол розташовувався поверхнево, допустима електрокоагуляція ложа. Великі міоматозного вузли (діаметром 18-20 см) слід вилущувати, з метою здійснення органозберігаючих операцій. Для цієї операції необхідна висока кваліфікація лікаря. У деяких випадках доводиться вдаватися при великих розмірах пухлини, особливо розташованої близько до судинному пучку, до видалення матки (надпіхвова ампутація або екстірація).

При пологах через природні родові шляхи необхідний постійний моніторний контроль серцебиття плоду і скорочувальної діяльності матки. Введення окситоцину для її посилення не рекомендується. При поєднанні слабкості родової діяльності і гіпоксії плода показано кесарів розтин. У третьому періоді пологів у жінок з міомою матки проводять ручне за показаннями обстеження матки, щоб виключити сумбукозние вузли. Породіллі вводять скорочують матку кошти. У ранньому післяопераційному періоді також можуть відзначатися симптоми порушення живлення вузла. При цьому проводять спазмолитическую і інфузійну терапію. Неефективність терапії служить показанням до оперативного втручання лапароскопічним або рідше - лапаротоміческім доступом.

4) Тактика ведення пологів при рубці на матці.

Рубці на матці є наслідком:

· виробленого раніше кесаревого розтину;

· міомектомії;

· перфорації матки під час інструментального видалення плодового яйця або слизової оболонки матки;

· видалення труби разом з маточним кутом при трубної вагітності. Рубці на матці залишаються найчастіше після кесаревого розтину.

Важливе значення має спроможність такого післяопераційного рубця. Під час вагітності стан післяопераційного рубця і нижнього сегмента матки визначають при УЗД. Про морфологічної спроможності рубця свідчать однорідна структура тканин нижнього сегмента матки і товщина нижнього сегмента 3-4 см.

Про несприятливий стані рубця на матці свідчать загроза переривання вагітності і розташування плаценти в області передбачуваного місця розсічення матки при попередній операції. Післяопераційні рубці на матці можна вважати заможними при:

· відсутності ускладнень після першої операції;

· сприятливому перебігу вагітності (відсутність тривалої загрози переривання);

· нормальному розташуванні плаценти (плацента не повинна знаходитися в нижньому матковому сегменті);

· підготовленості шийки матки до пологів (оцінка за шкалою Бішопа 6-8 балів).

Непрямі ознаки неспроможності рубця на матці:

· показання до попередньої операції у вигляді клінічно вузького таза, слабкості родової діяльності;

· тривала загроза переривання даної вагітності;

· розташування плаценти по передній стінці матки в нижньому матковому сегменті;

· непідг...