евого анестетика в епідуральний простір з метою блокади спінальних сегментів. Біль практично повністю знімається. Пацієнтка знаходиться в бадьорому комфортному стані протягом усіх пологів. При необхідності переходу до кесаревого розтину епідуральний блок підсилюють і забезпечують необхідний рівень і глибину аналгезії. Операцію проводять під триваючої, але поглибленої перидуральной анестезією. Після пологів, проведених під перидуральной анестезією, може виникнути постпункціонная головний біль.
Для епідуральної анестезії в нашій країні використовується тримекаин. Епідуральна аналгезія повинна проводитися в добре оснащеному стаціонарі, досвідченим фахівцем і знаходитися під подальшим уважним спостереженням. Епідуральна аналгезія забезпечує адекватне і стабільне знеболювання пологів, не надаючи негативного впливу на скоротливу діяльність матки, стан плода та новонародженого. При епідуральної аналгезії подовжується перший період пологів і частіше використовують окситоцин, зростає кількість вагінального оперативного розродження, особливо, якщо аналгезия триває у другому періоді, у зв'язку з придушенням рефлексу тужитися. При епідуральної аналгезії можливі ускладнення: відсутність потуг, головні болі, біль у спині, гіпотензія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, ознаки токсичного впливу анестетика (судоми, амнезія), влучення анестетика в субарахноїдальний простір і розвиток спинального блоку (зупинка дихання, параліч міжреберних і діафрагмальних нервів, а також симпатичних волокон, що приводить до важкого стану).
. 2 Основні принципи невідкладної допомоги при акушерських кровотечах
Клінічні прояви кровотеч можуть бути різноманітними - від мізерних виділень до рясного зовнішнього або внутрішньої кровотечі. Стан хворих при цьому також може змінюватися в широких межах - від задовільного до колапсу і геморагічного шоку.
Невідкладна допомога
При невеликій крововтраті, незначній кровотечі і відносно задовільному стані хворий здійснюється якнайшвидша транспортування її на носилках в гінекологічне, а при вагітності терміном понад 28 тижнів - в пологове відділення. Інші заходи не проводяться.
При вираженому кровотечі в результаті травм зовнішніх статевих органів проводиться місцева зупинка кровотечі, тампонада піхви. Вводять внутрішньовенно кальцію глюконат 20% -ний - 10 мл або кальцію хлорид 10% -ний - 10 мл, а також вікасол - 1-2 мл внутрішньом'язово.
При кровотечах, пов'язаних з атонією матки, вводять внутрішньовенно 1 мл (5 ОД) окситоцину. Слід врахувати, що застосовувати окситоцин можна тільки після пологів або при доконаний аборті, його введення при неопорожненіе матці може посилити кровотечу. При атонії матка відразу після пологів залишається в'ялою, м'якою, з нечіткими контурами, її дно піднімається вище пупка, хоча в нормі воно повинні бути на два пальці (4-5 см) нижче пупка. Вводять внутрішньовенно розчин аскорбінової кислоти 5% -ний - 2-3 мл в 10-20 мл 40% -ний глюкози; підшкірно або внутрішньом'язово 1 - 2 мл кордіаміну.
При масивної крововтрати вводять внутрішньовенно 60-120 мг преднізолону, внутрішньовенно струменевий до 100-150 мл кровезамещающих розчинів, потім налагоджують їх крапельне введення через систему і проводять інші протишокові заходи (див. відповідний розділ).
2.3 Надання спеціалізованої допомоги при акушерських кровотечах
Таблиця 4. Тактика ведення вагітних і породіль з передлежанням плаценти.
кровотеченіесрок беременностітактіка врачаобільное при повному передлежанні плацентинезавісімо від терміну беременностікесарево перетин, заповнення кровопотерінебольшое при повному передлежанні плацентименее 36 недельнаблюденіе, токолітики, кортикостероїди. Магнезія, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреноміметики - не можна так як вони, володіють периферичним вазодилатирующих дією посилять кровотеча. Боротьба з анемією, при гемоглобіні 80 г/л і нижче - гемотрансфузія. Профілактика дистрес-синдрому плода (при кесаревому розтині дитина помре немає від анемії якої не повинно бути, а від хвороби гіалінових мембран). Застосовують глюкокортикостероїди - преднізолон, дексаметазон (2-3 мг на добу, підтримуюча доза 1 мг/добу) .Кровотеченіе при неповному передлежанні плацентинезавісімо від срокавскритіе плодового міхура. Якщо кровотеча зупинилася то ведуть пологи через природні родові шляхи; якщо кровотеча продовжується то виконують кесарів розтин.
При неповному передлежанні плаценти і тазовому передлежанні плоду виконується кесарів розтин в плановому порядку.
) Тактика ведення пологів при неповному передлежанні плаценти.
Кровотеча частіше починається з моменту перших ...
