ніторингом ЦВД, серцевого і хвилинного викиду, ДЗЛА, темпу діурезу. Волемічний підтримка створює сприятливий фон для застосування сосудоактівних засобів, з яких препаратом вибору слід вважати дофамін, допамін, норадреналін, адреналін. Остаточний вибір препарату краще здійснювати після отримання даних, виміряних за допомогою інвазивного моніторингу показників центральної гемодинаміки (катетер Swan-Ganz). Вибір препарату проводять в залежності від ступеня зниження контрактильной здатності міокарда та вираженості вазоплегію. Одночасно це дозволяє контролювати темп інфузійно-трансфузійної терапії, оскільки за відсутності діурезу надлишкове введення розчинів може призвести до гіпергідратації, посилити дихальні розлади. Використання колоїдних розчинів слід обмежити (не більше ВЅ загального обсягу), так як вони можуть накопичуватися в інтерстиціальному просторі і тим самим підсилювати тканинну гіпергідратацію. Критерієм ефективності заходів з підтримання серцево-судинної системи є стабілізація інтегральних показників (АТ, МОК), краще в гіпердинамічним режимі, відновлення задовільного рівня мікроциркуляції, діурезу. Гипердинамический тип кровообігу, що досягається у випереджаючому режимі, дозволяє компенсувати кисневу заборгованість тканинам, купірувати наслідки дихальних розладів і гиперметаболизма. З іншого боку, неефективність перерахованих заходів, збереження недостатності кровообігу є пусковим фактором для додаткового ушкодження органів і тканин з прогностично несприятливим результатом.
Наступний важливий момент - підтримка адекватного газообміну. Порушення дихальних функції легень завжди спостерігається при септичному шоці. Різна ступінь вираженості цих порушень. Залежно від тяжкості дихальних розладів використовується киснева терапія за допомогою лицьової маски або носових катетерів, неізвазівная механічна вентиляція легенів, респіраторна терапія з допомогою сучасних апаратів через інтубаційну (трахеотомічну) трубку. Основний завданням слід вважати недопущення гіпоксемії і гіперкапнії. Найбільш грізним ускладненням септичного шоку є синдром гострого пошкодження легенів. Стосовно до септичного шоку принципово важливий вибір режимів і параметрів респіраторної терапії з мінімальним негативним впливом на гемодинаміку.
Основний спосіб обмеження надходження мікроорганізмів і токсичних продуктів іншого роду полягає в адекватному і своєчасному дренуванні септичного вогнища. Даний крок є найважливішим компонентом інтенсивного лікування, що дозволяє обірвати патологічну ланцюг подій. Відмова від оперативного втручання (дренування) при встановленому джерелі септичної інтоксикації не дозволяє сподіватися на ефективність проведеної консервативної терапії.
Серед засобів, які знижують медіаторний відповідь організму, провідне місце займають імуноглобуліни. На сьогоднішній день є досвід використання збагаченого імуноглобуліну G (Пентаглобін), володіє максимальною ефективністю при інактивації ендотоксину грамнегативних мікроорганізмів. Середня доза пентаглобіна при септичному шоці складає 5 мл/кг/добу на протязі 3 днів. Саме таке дозування дозволяє знизити вираженість токсикозу. Широке використання пентаглобіна обмежує відносно висока вартість препарату. В даний час йде активна розробка моноклональних антитіл до цитокінів.
Використання методів екстракорпоральної гемокоррекціі доцільно для видалення токсичних метаболітів і цитокінів, що підтримують системну запальну реакцію після усунення причини генералізації інфекції. Методом вибору слід вважати продовжену гемофільтрацію (гемодіафільтрації), застосовувану тоді, коли власні механізми детоксикації виявляються неспроможними.
Особливістю антибактеріальної терапії септичного шоку є використання максимальних дозувань хіміопрепаратів з широким спектром дії. Нерідко при розвитку септичного Шорка немає чітких подань щодо типу та виду збудників. У цьому зв'язку використовують антибіотики резерву з доведеним ефектом щодо найбільш ймовірних збудників шоку - грамнегативних мікроорганізмів. З урахуванням тимчасової обмеженості можливе застосування деескалаційної схеми в†’ призначення карбопенеми або цефалоспоринів IV покоління в†’ отримання результатів бактеріологічних досліджень в†’ призначення хіміопрепаратів з більш вузьким спектром дії. При підозрі на анаеробний характер інфекції додатково призначають метронідазол і кліндаміцин.
Клінічними критеріями ефективності проведеної інтенсивної терапії септичного шоку прийнято вважати поліпшення рівня свідомості, зникнення периферичного ціанозу, зменшення шкірно-ректального градієнта температур, зменшення задишки, підвищення адаптації до респіратора та підвищення PaO 2 , зниженні тахікардії, стабілізація АТ або скорочення темпу введення інотропов, відновлення МОК у гиперкинетическом режимі, зростання загального периферичного опору, зростання темпу діурезу.
Література
1. "Невідкладна медична ...
