широкого спектру дії з доведеним бактерицидний ефект щодо більшості госпітальних штамів. Зазначені кошти минулого відносили до антибіотиків резерву. Оскільки найбільш часто причиною генералізованих форм інфекції є золотистий стафілокок, а також грамнегативні мікроорганізми групи ентеробактерій, в якості засобів, що використовуються для емпіричної антибіотикотерапії, застосовують цефалоспорини III, IV покоління, карбопенеми, аміноглікозиди II, III покоління. p> Основний шлях введення - внутрішньовенний, краще в поєднанні з іншими шляхами, що забезпечують максимальну концентрацію антимікробної кошти в осередку: внутрішньокістково, внутрішньоартеріально, ендолімфатичного. Добові дози використовуваних антибіотиків завжди максимальні. Важливим моментом антибактеріальної хіміотерапії є оцінка ефективності призначених препаратів. Для підвищення їх активності в осередку може розглядатися питання про використанні екстракорпоральної інкубації аутологічних нейтрофілів з антибіотиком, електроелімінаціі як варіанту спрямованого транспорту.
Підтримання кровообігу досягається за рахунок заповнення ОЦК, нормалізації серцевого викиду і хвилинного обсягу, поліпшення мікроциркуляції та транспорту кисню в цілому. Важливим моментом є підтримка адекватного транспорту кисню, що досягається за рахунок кардіотропних засобів (серцеві глікозиди), відновлюють контрактільную здатність міокарда.
Важливим компонентом інтенсивної терапії є спрямована гіпокоагуляція і гемокоррекція. Найбільш часто це досягається постійним (близько 1000 ОД/год внутрішньовенно) або болюсним (по 5000 ОД 4-6 разів на добу підшкірно) введенням прямого гіпокоагулянта - гепарину під контролем ТСК. Останнім часом широко використовують низькомолекулярні гепарини, які мають велику біологічну сумісність, більш тривалий період напіввиведення.
Імунотерапія і імунокорекція в комплексі інтенсивної терапії сепсису проводиться з метою нейтралізації збудника, інактивації токсинів, модуляції запальної відповіді. В якості основних варіантів використовується імунна донорська плазма, препарати імуноглобулінів, а також імунотропні лікарські засоби (лекопід, іммунофар, ронколейкін, левамізол).
У профілактиці та лікуванні ПОН важливу роль відіграють методи екстракорпоральної детоксикації. Однак їх слід застосовувати тільки при санувати (розкритому, дренированном) осередку інфекції. В іншому випадку висока вірогідність погіршення стану, пов'язана з полегшенням умов для мікробної інвазії з генералізацією процесу аж до септичного шоку. Найбільш ефективним визнають поєднання методів екстракорпоральної детоксикації і так званих "антимікробних ударів".
Вважається, що добовий рівень енергоспоживання хворого в септичномустані становить 60-70 ккал/кг. Забезпечення необхідного рівня досягається за допомогою застосування змішаного парентерального і ентерального штучного харчування. Парентеральне призначення енергонесущіх середовищ при сепсисі має ряд обмежень. Незважаючи на застосування адекватних розрахункових обсягів амінокислотних і жирових середовищ, концентрованих розчинів глюкози, як правило, повною мірою запобігти гіпекатаболіческую реакцію не вдається. У деяких ситуаціях мають місце суттєві обмеження, обумовлені неприпустимістю використання великих об'ємів рідини. Більшою мірою недоліки, пов'язані з використанням парентерального харчування, долаються за рахунок комбінації або переважного використання ентерального харчування з допомогою спеціальних сумішей. Залежно від приватних завдань поживна суміш може збагачуватися спеціальними медикаментозними або немедикаментозними добавками (білковий протеїн, гліцин, імунокоректори).
Інтенсивна терапія септичного шоку має ті ж основні стратегічні завдання, що і тяжкого сепсису. З урахуванням вираженості реакції організму на надмірну мікробну інвазію і гіперімунна відповідь організму, приводить іноді до швидкого прогресування синдрому ПОН, використовуються більш інтенсивні тактичні прийоми. Принципово важливі кілька напрямків: хірургічна санація вогнища з обмеженням прориву инфекта в організм хворого, вплив на збудник, який призвів і генералізації процесу, інактивація токсичних речовин, що потрапили в кров'яне русло, і підтримку життєво важливих функцій пацієнта. Алгоритм, який використовується в інтенсивній терапії септичного шоку, включає стабілізацію показників гемодинаміки та підтримку адекватного рівня транспорту кисню, обмеження надходження медіаторів запалення в організм, купірування органних дисфункцій аж до штучного їх заміщення.
Основи стабілізації кровообігу складають інфузійно-трансфузійна терапія та інотропна підтримка. Перша проводиться переважно за рахунок кристалоїдних розчинів, свіжозамороженої плазми, альбуміну і тромбоцитарної суспензії (при тромбоцитопенії менше 60х10 9 ). Рекомендований мінімальний обсяг інфузійно-трансфузійної терапії становить 1,5-2,0 л. Інфузію слід проводити в центральну вену одночасно з мо...
