локадою,
- поєднання повної блокади лівої ніжки з АВ-блокадою або внутрішньопередсердної блокадою.
Порушення проведення імпульсу збудження по тій чи інший ніжці або гілки пучка Гіса веде до зміни напрямку поширення фронту збудження але сократительному міокарду шлуночків нижче місця блоку: імпульси збудження проводяться на шлуночок, проводить система якого блокована, не звичайним шляхом (по проводять міоцитах), а по кардиомиоцитам, що супроводжується зміною напрямку та уповільненням процесу поширення збудження по міокарду шлуночка нижче від місця блоку.
Це визначає зміна форми комплексу QRST за рахунок:
- збільшення тривалості, амплітуди і площі основних зубців комплексу QRS,
- зміни напрями основних зубців комплексу QRS,
- дискордантности кінцевої частини шлуночкового комплексу основного зубця комплексу QRS зі зміщенням інтервалу ST і інверсією зубця Т,
- появи додаткових зубців R або S в желудочковом комплексі,
- появи зазублин на висхідному або низхідному коліні зубців R і S шлуночкового комплексу.
Причому, чим більша площа правого або лівого шлуночка збуджується незвичайним шляхом, тим яскравіше виражені всі вищеперелічені ЕКГ-ознаки. p> ЕКГ-ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса.
При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса збільшується амплітуда і тривалість (площа) зубців R у відведеннях від правого шлуночка (III, II, AVF, V1-V2), в протилежних (1, AVL, V5-V6) відведеннях збільшується площа зубця S. Це визначає відхилення електричної осі комплексу QRS вправо і зміщення перехідної зони (грудні відведення) вліво до V5-V6.
Збільшується час внутрішнього відхилення в правих грудних відведеннях (відстань від початку зубця Q до основи перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на ізоелектрична лінію) і загальна тривалість комплексу QRS, яка іноді досягає 0,16-0,18 с.
У відведеннях від правого шлуночка інтервал ST зміщується вниз, тут же реєструються негативні зубці Т. В протилежних відведеннях, навпаки, інтервал ST зміщується вгору, зубці Т мають позитивну полярність.
У правих грудних відведеннях комплекс QRS має форму, нагадує букву М, тобто складається з двох зубців R, один з яких може мати меншу амплітуду.
У лівих грудних відведеннях реєструється не глибокий, але широкий зубець S, має місце збільшення площі зубця S не за рахунок збільшення його амплітуди, а за рахунок тривалості.
При неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса розширення комплексу QRS менше виражено.
ЕКГ-ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса та її гілок
При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса збільшується амплітуда і тривалість зубців R у відведеннях від лівого шлуночка (1, AVL, V5-V6), в протилежних відведеннях (III, II, AVF, V1-V2) збільшується площа зубця S. Це визначає відхилення електричної осі комплексу QRS вліво.
Збільшується загальна тривалість комплексу QRS і час внутрішнього відхилення в лівих грудних відведеннях.
У відведеннях від лівого шлуночка інтервал ST зміщується вниз, тут же реєструються негативні зубці Т. У протилежних відведеннях, навпаки, інтервал ST зміщується вгору, зубці Т мають позитивну полярність.
У лівих грудних відведеннях реєструється високий і широкий зубець R, в правих - глибокий і широкий зубець S.
Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характеризується вираженим відхиленням електричної осі серця вліво, при цьому кут альфа досягає -30 градусів і більше. У лівих грудних відведеннях, також як і в III стандартному відведенні і у відведенні AVF, реєструється глибокий зубець S. У другому стандартному відведенні зазвичай амплітуда зубців S і R приблизно однакова.
Амплітуда зубця R в 1 відведення й у відведенні AVL збільшена, в грудних відведеннях значно зменшена. У лівих грудних відведеннях основним зубцем комплексу QRS є зубець S.
Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характеризується відхиленням електричної осі серця вправо або нормальним її становищем, при цьому кут альфа збільшується до +90 градусів і більше, в лівих грудних відведеннях реєструється високий і широкий зубець R, в правих - глибокий S.
біфасцікулярная і тріфасцікулярние блокади поєднують в собі ознаки кожної з блокад, їх складових.
Порушення функції збудливості характеризуються зміною швидкості і напрямку поширення фронту збудження по міокарду передсердь і шлуночків, що може бути пов'язано з:
- зміною електрофізіологічних властивостей клітинної мембрани кардіоміоцитів передсердь і шлуночків при очаговом і дифузному ураженні серцевого м'яза різної етіології,
- наявністю додаткових шляхів проведення, що з'єднують синусовий вузол з АВ-з'єднанням (Пучок Джеймса) або праве передсердя з правим шлуночком, минаючи АВ-з'єднання (Пучок Кента),
- поздовжньої дисоціацією АВ-з'єднання на два канали. p> При цьому в основі порушень серцевого ритму, о...
