то роздутий. При пальпації болючість в епігастрії та правому підребер'ї. Печінка не збільшена, край безболісний, рівний. p align="justify"> Стілець оформлений, коричневий.
Рекомендовані контроль УЗД, контроль ФГДС, біопсія через 7-10 днів. Контроль ОАК, сечовини, креатиніну, аналіз крові на 2/ФП mts печінки (?). Антибактеріальну терапію продовжити до 22-23.12.09
План диференціального діагнозу
Диференціальний діагноз кровотечі
Наявне у хворого кровотеча слід диференціювати по його локалізації, для визначення подальшої тактики лікування та екстреного купірування його.
1. Шлунково-кишкова кровотеча
a. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід) - характеризується виділенням значної кількості червоної крові з блювотними масами.
b. Кровотеча зі шлунка або верхніх відділів тонкої кишки характеризується наявністю блювоти В«кавовою гущеюВ» і можливою появою мелени. Імовірні причини:. Кровотеча з товстого кишечника - виділення червоної крові зі стільцем. Можливо також поява мелени пі явищах закидання кишкового вмісту у верхні відділи шлунково-кишкового тракту або довгого перебування калових мас у кишечнику (протягом достатнього для утворення гематина часом). Імовірні причини:
2. кровотеча не шлунково-кишкової природи
a. Кровотеча з верхніх дихальних шляхів. Імовірні причини:
b. Легенева кровотеча характеризується виділенням червоної або рожевої пінливою мокротиння. Імовірні причини:
Диференціальний діагноз причин кровотечі
Необхідно точно діагностувати не тільки джерело кровотечі, а й причину, його спровокувала для подальшої профілактики рецидивів кровотечі. Так як в даному випадку симптоматика вказує на найбільш високу ймовірність кровотечі із органів шлунково-кишкового тракту, розглянемо можливі причини кровотечі в цій області. p align="justify"> 1. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту
a. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
b. Кровотечі невиразкової природи
i. пухлинними етіології
ii. З ерозій при ерозивно гастриті. При дивертикулах шлунково-кишкового тракту. Ентерит, коліт
2. Захворювання ССС, захворювання нервової системи, захворювання печінки, селезінки, ворітної вени
a. Портальна гіпертензія
b. Гіпертонічна хвороба
3. Захворювання прилеглих органів
a. Грижі стравохідного отвору діафрагми,
b. Абсцеси,. Пухлини
4. Хвороби судин, геморагічні діатези і захворювання крові
a. Гемофілія
5. Наслідки лікарської терапії
6. Синдром Маллорі-Вейса
Таким чином, з представлених варіантів на підставі наявної клінічної картини для диференціального діагнозу даного випадку виберемо наступні:
1. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
2. Ерозивний гастрит
. Рак шлунка
. Синдром Маллорі-Вейса
Диференціальний діагноз
ПРІЗНАКЯзвенная болезньЕрозівний гастрітРак желудкаСіндром Маллорі-Вейса1. Дані анамнезаПогрешності в дієті, порушення режиму харчування, зловживання алкоголем, куріння. Хронічний гастрітПогрешності в дієті, порушення режиму харчування, зловживання алкоголем, куреніе.Атрофіческій гастрит, поліпоз, наявність пухлин травної системи, обтяжений сімейний анамнез, куріння, погрішності в дієті Після прийом алкоголю або великої кількості їжі 2. Характерні сімптомиБоль, печія, нерідко блювота кислим шлунковим вмістом незабаром після їжі на висоті бол...
