ну дозу цукрознижувальних препаратів або інсулінів.
Пероральні цукрознижувальні препарати
Дана група препаратів використовується переважно для лікування цукрового діабету 2-го типу. При першому типі діабету цукрознижувальні препарати неефективні. За хімічним складом і механізму дії цукрознижувальні препарати можна розділити на дві групи - сульфаніламідні і бігуаніди. Сульфаніламідні препарати є похідними сульфанілсечовини і відрізняються між собою додатковими сполуками, введеними в основну структуру. Механізм сахоросніжающего дії пов'язаний зі стимуляцією синтезу ендогенного інсуліну і придушенням синтезу глюкогона. Так ж препарати сульфанілсечовини підвищують чутливість інсулінзавісмих тканин до інсуліну.
Дана група препаратів застосовується при неефективності дієтотерапії, лікування починається з мінімальних доз під контролем глікемічного профілю. У ряді випадків відзначається підвищення ефективності терапії при поєднанні декількох різних похідних сульфанілсечовини.
Бігуаніди представляють собою похідні гунаідіна. Виділяють 2 основні групи:
1. диметилбігуанід (Глюкофаж, метформін)
2. бутілбігуанід (Адебіт, сілубін)
Механізм сахароснижающего дії даної групи препаратів полягає в посиленні утилізації глюкози м'язової тканиною за рахунок стимуляції анаеробного гліколізу в присутності ендогенного або екзогенного інсуліну. Вони не надають, на відміну від сульфаніламідів, стимулюючої дії на секрецію інсуліну, але мають здатність потенцііровать його ефект на рецепторному і пострецепторном рівні, також гальмується глюконеогенез і дещо знижується абсорбція вуглеводів у кишечнику. Також бігуаніди призводять до зниження апетиту і сприяють зниженню маси тіла.
Слід зазначити, що в зв'язку з накопиченням синтезирующейся в результаті анаеробного гліколізу молочної кислоти, відбувається змішання pH в кислу сторону і посилюється тканинна гіпоксія.
Лікування слід починати з мінімальних доз препарату, підвищуючи їх при відсутності компенсації вуглеводного обміну та глюкозурії. Часто бігуаніди комбінуються з сульфаніламідними препаратами при недостатній ефективності останніх. Показанням до призначення біуганідов є цукровий діабет 2-го типу в поєднанні з ожирінням. З урахуванням можливості розвитку тканинної гіпоксії препарати даної групи слід з обережністю призначати особам з ішемічними змінами в міокарді або інших органах. У деяких випадках у хворих може спостерігатися поступове зниження ефективності цукрознижувальних препаратів, це явище пов'язане із зменшенням секреторної активності підшлункової залози і в підсумку призводить до неефективності цукрознижувальних препаратів та необхідності інсулінотерапії.
Инсулинотерапия
В
Флакони інсуліну короткої дії актрапід і новорапід по 10 ml у флаконі в концентрації 100MEml. br/>
Лікування інсуліном переслідує завдання максимально можливої вЂ‹вЂ‹компенсації вуглеводного обміну, запобігання гіпо-та гіперглікемії та профілактики таким чином ускладнень цукрового діабету. Лікування інсуліном є життєво необхідним особам з діабетом 1-го типу і може застосовуватися в ряді ситуацій для осіб з діабетом 2-го типу. p> Показання для призначення інсулінотерапії :
В· Цукровий діабет 1-го типу
В· Кетоацидоз, діабетична гіперосмолярна, гіперлакцідеміческая коми.
В· Вагітність і пологи при цукровому діабеті.
В· Значна декомпенсація цукрового діабету 2-го типу.
В· Відсутність ефекту від лікування іншими способами цукрового діабету 2-го типу.
В· Значне зниження маси тіла при цукровому діабеті.
В· Діабетична нефропатія.
В даний час існує велика кількість препаратів інсуліну, що розрізняються за тривалості дії (ультракороткі, короткі, середні, продовжені), по ступеня очищення (монопіковие, монокомпонентні), видовий специфічності (Людські, свинячі, бичачі, генно-інженерні, і пр.) У Росії інсуліни, одержувані з великої рогатої худоби, виведені з ужитку, це пов'язано з великою кількістю побічних ефектів при їх застосуванні. Досить часто при їх введенні виникають алергічні реакції, ліподистрофії, розвивається інсулінорезистентність. Інсулін випускається в концентраціях 40МЕml і 100MEml . У Росії в даний час найбільш поширена концентрація 100 MEml, інсулін поширюється в флаконах об'ємом 10 ml або в картриджах для шприц-ручок об'ємом 3 ml.
Незважаючи на те, що інсуліни поділяються за тривалістю дії на короткої дії та продовженого, час дії інсуліну у різних людей індивідуально. У зв'язку з цим підбір інсулінотерапії потребує стаціонарного спостереження з контролем рівня глікемії, і підбору адекватних метаболізму, дієті, фізичному навантаженні доз інсуліну. При підборі інсулінотерапії слід домагатися максимально можливої вЂ‹вЂ‹компенсації вуглеводного обміну, ніж менш значними будуть добові коливання рівня глюко...
