- внутрішньовенне введення антибактеріального препарату в поєднанні з елетрофорезом на відповідну половину грудної клітки. p> Інколи в клінічній практиці застосовуються введення антибіотиків у бронхіальні артерії. Трудомісткість цієї процедури і невизначеність додаткового лікувального ефекту не дозволили методикою стати шірокораспространенние. p> Поглиблення діагностичних уявлень про хворого, в зокрема отримання інформації про етіологію патологічного процесу має розглядатися як вихідна посилка до корекції антибактеріальної терапії. У Загалом, слід сказати, що раціональна антибактеріальна терапія при ОІДЛ передбачає її Етіотропну (облік чутливості збудника), вибір режиму дозування препарату та шляхи його введення, а при використанні декількох шляхів розумне їх поєднання з урахуванням токсичності препаратів та їх фармакокінетики.
В останні роки при легеневих нагноениях з успіхом застосовується Ендолімфатичний шлях введення антибіотиків. У випадках, коли на етапі екстреної емпіричної антибактеріальної терапії застосовується комбінація двох препаратів, то для ендолімфатичного або лімфотропної введення використовують препарат більш токсичний (з урахуванням порушення функцій органів-мішеней). Необхідно відзначити, що ендолімфатичне введення лікарських препаратів є лише складовою частиною загальної антибактеріальної терапії, що включала також внутрішньовенне, внутрішньом'язове, місцеве і інші способи введення. Не можна протиставляти В«традиційніВ» шляху введення та Ендолімфатичний. Вони завжди використовуються разом, в різних поєднаннях. І було б помилкою вважати можливої вЂ‹вЂ‹підміну всієї антибіотикотерапії лише ендолімфатичним введенням протибактерійних препаратів.
З метою прямого ендоліміфатіческого введення антибіотиків використовують лімфатичний вузол у верхній третині стегна, який катетерізіруют по методикою Алексєєва Б.В. і Бебурішвілі А.Г. (1986). p> лімфотропні (непряме ендолімфатичне) введення антибактеріальних засобів проводять за методикою близькою до запропонованої Левіним Ю.М. (1986) з тією лише відмінністю, що введення здійснюють в точку, розташовану нижче мечоподібного відростка грудини, яка використовується при непрямій лімфографії для візуалізації лімфатичних вузлів переднього середостіння (Бехине М. і співавт., 1983). Виконується місцева анестезія розчином анестетика, після чого по серединній лінії безпосередньо нижче мечоподібного відростка в зону білої лінії живота, відчуваючи перехід голки з апоневрозу в клітковину, ін'єктують протеолітичний фермент в 3-5 мл розчинника. На одну ін'єкцію використовують по 10 мг трипсину або хімотрипсину або 64 УЕ лидази. Не витягаючи голку з місця ін'єкції, витримують паузу в 7-10 хвилин і потім вводять дозу антибіотика, яка, як правило, дорівнює разовою.
лімфотропні ін'єкції антибактеріальних засобів дозволяють створювати великі концентрації препарату в лімфатичних вузлах середостіння і сприяють більш тривалому утриманню терапевтичних концентрацій препарату в сироватці крові. Для клінічної практики це вельми важлива перевага, так як при гострих інфекційних деструкція легень бар'єрна функція регіонарних лімфатичних вузлів істотно страждає. Насичення їх антибактеріальними препаратами дозволяє здійснювати своєрідне "протезування" порушеної бар'єрної функції і санувати лімфовузли. Остання обставина представляється досить цінним у світлі даних про виявлення збудників у лімфовузлах. Таке введення максимально ефективно у пацієнтів з вираженою перифокальною інфільтрацією. Застосування інтранодулярних ендолімфатичного інфузій та ін'єкцій антибактеріальних засобів виправдано тільки при гострих легеневих нагноениях гематогенно-емболіческой природи (при т.зв. "Септичних пневмоніях"). Але при цьому слід пам'ятати, що ендолімфатичного ін'єкції антибіотиків не володіють перевагами перед внутрішньовенним способом введення з точки зору насичення антибіотиком легеневої тканини. Максимальне насичення антибактеріальними засобами лімфатичних вузлів середостіння спостерігається після лімфотропної (в область мечоподібного відростка грудини) застосування препаратів.
Література
1. Бакулев О.М., Колеснікова А.С. Хірургічне лікування гнійних захворювань легенів. - М.: Медицина, 1999. p> 2. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів/За ред. Н.Р. Палеева. - М., 2001. p> 3. Кабанов О.М., Сітко Л.А. Емпієма плеври. - Іркутськ, 2005. p> 4. Колесніков І.С, Литкін М.І., Лесницький Л.С. Гангрена легені іпіопневмоторакс. - Л.: Медицина, 1983. p> 5. Лукомський Г.І. Неспецифічні емпієми плеври. - М.: Медицина, 2003. p> 6. Лукомський Г.І., Шулутко М.Л., Віннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонектомія. - М.: Медицина, 2003. p> 7. Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Коханенко В.В. Піопневматоракс. - Кишинів: В«ШтіінцаВ», 1988. p> 8. Розенштраух Л.С, Рибакова Н.І., Віннер М.Г. Рентгенодіагностика захворювань органів дихання. - М.: Ме...
