ь розчини адреноміметиків (0,1-0,2 мл-0, 1% розчину нафтизину або галазолина, 0,1-0,2 мл-5% ефедрину), що дозволяє зменшити набряк слизової оболонки дренуючих бронхів.
Протягом доби санацію повторюють від 2 до 5 разів. Кратність виконання процедури визначається характером і фазою перебігу гнійно-деструктивного процесу і в 2-3-й фазі обмежується 1-2-ма процедурами.
Після закінчення процедури проводять анестезію трахеобронхіального дерева через катетер і в антіпостуральном положенні вводять необхідні лікарські препарати: антибіотики, антисептики, гормони, протеолітичні ферменти, залежно від фази гнійно-деструктивного процесу. Хворому пропонують перебувати в зазначеному положенні і не откашливать розчин протягом 1-2 годин.
Методика дозволяє впливати безпосередньо на патологічний осередок в легкому необхідну кількість разів протягом доби. Крім цього, методика дозволяє уникнути ускладнень притаманних Трансторакальна дренуванню і трансбронхиальной катетеризації з використанням мікротрахеостоміческого доступу (пиопневмоторакс, нагноєння і емфізема тканин шиї та грудної стінки, поранення судин шиї, легенева кровотеча).
Основними недоліками трансбронхіальную дренування порожнини деструкції і можливими ускладненнями є: кровохаркання (до 5%), аспірація вмісту порожнини деструкції у здорові відділи трахеобронхіального дерева (до 1%), міграція катетера з порожнини абсцесу (до 10%), ларингоспазм (Не більше 1%). p> Недоліком тривалої трансбронхиальной катетеризації є закупорка дренажної трубки густим гноєм і секвестрами легеневої тканини, що робить неможливим аспірацію вмісту гнійника по катетеру. Цей недолік легко усувається за допомогою протеолітичних ферментів і муколитиков.
У ряді випадків доцільно вдатися до проточно-промивні дренуванню порожнини деструкції, яке здійснюється шляхом поєднання трансторакального і чрезбронхіального дренування (рис. 137). Переваги цієї методики особливо помітні при великих (більше 5 см) розмірах порожнини абсцесу. Застосуванню промивань завжди повинна передувати абсцессографія. Вона дозволяє визначити локалізацію дренуючих бронхів і вибрати положення тіла пацієнта, при якому промивання виключає аспірацію розчину у здорові відділи трахеобронхіального дерева. Сутність місцевого лікування та арсенал медикаментозних коштів при використанні даного способу санації порожнини деструкції суттєво не відрізняється від описаних вище.
Етіотропне лікування
Вплив на збудник захворювання, поряд з дренуванням гнійника в легкому, є одним з основних у лікуванні пацієнтів з абсцесами легенів.
Антибактеріальна терапія в даний час є важливою, етіологічно обгрунтованої частиною комплексного лікування хворих з гострими інфекційні деструкції легень. В якості самостійного, провідного методу вона найбільш ефективна в початковому періоді формування найбільш простих форм деструкцій легенів, особливо з їх добре вираженим випорожненням через дренуючих бронх. У хворих з "блокованим" абсцесом, гангреною легкого лікування антибіотиками не підкріплене іншими методами малоефективне і найчастіше безуспішно. Етіотропний ефект використання антибіотиків у лікуванні гострих гнійно-деструктивних захворювань легенів досягається визначенням чутливості до них збудників, що викликали формування гнійника з урахуванням їх приналежності до аеробного, анаеробної, що активізувалася умовно-патогенної мікрофлорі, присутності вірусної інфекції. p> Сучасна етіотропна терапія при гострих легеневих нагноениях включає:
- застосування антибактеріальних препаратів;
- противірусне лікування;
- профілактику вторинної грибкової інфекції при тривалості антибактеріальної терапії більше одного місяця.
Сучасна антибактеріальна терапія гострих інфекційних деструкцій легень повинна будується з дотриманням всіх основних принципів, застосовних для інфекції будь-якої локалізації. Особливостями етіотропної терапії при ОІДЛ є трудність отримання матеріалу для мікробіологічного дослідження на початковому етапі перебування пацієнта в стаціонарі і необхідність раціональної комбінації шляхів введення антибактеріальних засобів. Крім того, існування різноманіття патогенетичних форм ОІДЛ настійно диктує необхідність диференційованого підходу до призначення антибактеріальних засобів вже на ця пе емпіричної антибактеріальної терапії. При цієї локалізації патологічного процесу частіше, ніж при інших використовуються комбінації двох і навіть трьох антибактеріальних засобів. Серед усього різноманіття шляхів введення антибіотиків у хворих що у важкому стані слід віддавати перевагу внутрішньовенному. Крім того, наш досвід показує, що при даної категорії патологічних станів з метою отримання додаткового лікувального ефекту з успіхом може бути застосоване пряме або непряме ендолімфатичне введення антибіотиків.
З метою спрямованої орієнтації, переміщення антибіотика з просвіту бронхів в тканину легені можна застосувати т.зв. "органоферез"...
