ьненої легеневої тканиною (Абсцес легені, стафілококова деструкція легень), тихі, неконсонірующіе - виникають при відсутності ущільнення легеневої тканини, навколишнього бронх (дифузний бронхіт, бронхіоліт, набряк легенів). При бронхоектазах вологі хрипи можуть набувати металевий відтінок, що обумовлено великою щільністю їх стінок.
Вологі хрипи чути на вдиху і видиху, голосніше на вдиху, так як швидкість повітряного потоку на вдиху значно більше, ніж на видиху, калібр їх може змінюватися після покашлювання, що пов'язано з переміщенням рідкого секрету в бронхи більш великого калібру.
Крепітація - особливий невеликий тріск, що виникає при разліпаніі злиплих альвеол під впливом надходить в них під час вдиху повітря.
Причини появи крепітації - запальна інфільтрація легенів, ателектаз, набряк легенів.
Умови виникнення крепітації - наявність в рідині, що заповнює альвеоли, великої кількості фібрину, що визначає її підвищену в'язкість.
Місце освіти крепітації - альвеоли.
За звучності крепітація може бути звучною і тихою. Звучність крепітації залежить від щільності легеневої тканини (із збільшенням щільності звучність крепітації збільшується) і глибини залягання ділянки ущільнення. Звучна крепітація вислуховується при частковій пневмококової пневмонії в початкову стадію і в стадію дозволу, тиха - при набряку легені і компресійному ателектазі.
Якщо стінки альвеол втрачають здатність розправлятися під впливом надходить в них повітря, що спостерігається при повному заповненні альвеол рідиною (ексудатом при крупозноїпневмонії, транссудатом при альвеолярному набряку легень), крепітація зникає. Крепітація не утворюється також при обтураційній і повному компресійному ателектазе.
Відмінність крепітації від вологих хрипів: вологі хрипи вислуховуються на вдиху і на видиху, крепітація - тільки на висоті вдиху, калібр вологих хрипів змінюється після кашлю, вони різноманітні за тембром і локалізації, характер крепітації після кашель не змінюється, вона відрізняється одноманітністю.
Шум тертя плеври з'являється при патології плеври.
Умови освіти і причини появи шуму тертя плеври: шорсткість плевральних листків внаслідок їх запального набряку, нальоту фібрину на їх поверхні, клітинної інфільтрації листків плеври, висипання туберкульозний вузликів, первинного та метастатичного ураження плеври пухлиною, поразки плевральних листків при уремії, їх сухості при зневодненні організму.
Шум тертя плеври відрізняється наступними особливостями:
- нагадує скрип снігу або звук, який виникає при терті пальців або листків паперу у вуха,
- уривчасто,
- вислуховується на вдиху і видиху,
- сприймається як звук, розташований близько до повсрхності грудної клітини.
- непостійний,
- в динаміці спостереження може змінюватися за інтенсивністю і тембром
- симулює крепитацию або вологі хрипи.
Для відмінності шуму тертя плеври від вологих хрипів і крепітації використовуються додаткові прийоми, проводять аускультацію при більш щільному притисненні стетоскопа до поверхні грудної клітини (шум тертя плеври посилюється), при імітації дихальних рухів і після покашлювання (характер шуму тертя плеври не змінюється). Шум тертя плеври супроводжується гримасою болю при форсованому диханні і кашлі, зменшенням глибини дихальних екскурсій на стороні поразки.
Шум тертя плеври зникає при накопиченні рідини в плевральній порожнині і одужання
Бронхофонія - метод, заснований на вислуховуванні звукових коливань, що утворюються при русі голосових зв'язок під час розмови і поширюються по стовпу повітря, трахеї, бронхам через легеневу тканину на поверхню грудної клітини.
У нормі при аускультації звукові коливання розмовної мови визначаються не чітко, що не дозволяє розрізняти окремі слова. При ущільненні легеневої тканини і порожнинної синдромі - окремі слова чітко розрізняються. Якщо слова вислуховуються дуже чітко і носять металевий відтінок, то це розцінюється як пекторілоквія, тобто грудної розмова, що спостерігається у хворих з вираженим ущільненням легеневої тканини і наявністю великих порожнин з напруженими стінками При накопиченні рідини або повітря в плевральній порожнині бронхофония зникає.
Бронхофонія є аналогом голосового тремтіння, але визначається не шляхом пальпації грудної клітини, а за допомогою стетоскопа або безпосередньо вухом. Хворий повинен вимовляти слова чітко, при цьому звучність голосу не має істотного значення, позитивні результати можна отримати навіть, якщо хворий говорить пошепки (шепотная мова)
Бронхофонія на відміну від голосове тремтіння може використовуватися у важких, ослаблених хворих, дає позитивний результат при синдромі ущільнення легеневої тканини навіть у разі порушення прохідності бронхів (обтураційний ателектаз), так як звук поширюється по ущільненої легеневої тканини, навколишнього обтуріровать бро...
