оперуванні 200 хворих, у яких були виявлені систолічний і діастолічний шуми, встановили наявність чистого мітрального стенозу в 30% випадків; механізм походження систолічного шуму в подібних випадках ще з'ясований. Чим голосніше і триваліше систолічний шум, особливо якщо він заміщає перший тон, займаючи всю систолу до другого тону, тим імовірніше наявність мітральної недостатності. Гучний плескають перший тон, тон відкриття мітрального клапана, свідчить про переважання мітрального стенозу, він вказує, що систолічний шум не є результат значної недостатності мітрального клапана чи остання відсутня. При мітральної недостатності, крім систолічного шуму, є ще ряд інших ознак, серед яких серйозне значення має обнаруживаемое рентгенологічно і кімографіческую систолічний розширення лівого передсердя. Томографія серця і ангіокардіографія можуть істотно полегшити диференціальну діагностику мітральної недостатності та мітрального стенозу. Надають значення таких ознаками мітральної недостатності, як гіпертрофія лівого шлуночка, обнаруживаемая на ЕКГ, особливо в лівих грудних відведеннях, якщо вона поєднується з гучним тривалим систолічним шумом над верхівкою. У подібних випадках слід виключити інші причини гіпертрофії лівого шлуночка, напр. виражену гіпертонію або аортальний порок. При поєднанні мітральних стенозу і недостатності змінюється тривалість фаз систоли, період напруги подовжується не за рахунок збільшення періоду перетворення, а за рахунок періоду підйому тиску (що представляє різницю між періодом напруги і періодом перетворення); тривалість періоду вигнання також збільшена (С.Б. Фельдман). При введенні фарби в ліве передсердя крива розведення при мітральної недостатності не виявляє подовження. При введенні фарби через катетер у лівий шлуночок у разі мітральноїнедостатності вона швидше з'являється в правому передсерді, ніж при мітральному стенозі. У деяких випадках при виявленні діастолічного шуму над легеневою артерією (внаслідок відносної недостатності її клапанів) буває важко його відрізнити від шуму аортальної недостатності. Така ж трудність виникає в рідкісних випадках пресистолическим шуму Флінта при недостатності клапанів аорти. Для диференціювання цих ознак, крім численних симптомів недостатності клапанів аорти, істотне значення мають збільшення лівого шлуночка при аортальному пороці і збільшення правого шлуночка при мітральному стенозі. Як рідкісний виняток систолічний шум над верхівкою внаслідок недостатності тристулкового клапана може бути помилково прийнятий за ознака мітральноїнедостатності, в той час, як є чистий мітральний стеноз. При деяких патологічних станах вислуховування серця дозволяє виявити явища, подібні з такими при мітральному стенозі: при тахікардії у астеніків і хворих тиреотоксикозом може прослуховуватися гучний перший тон, а в діастолі неясний шум типу пресистолическим. При неврозах і при ваготоніческом серце (В.X. Василенко) нерідко прослуховується трьохчленний ритм тонів, що нагадує мелодію міт...
