ний. Чим значніше стеноз, тим помітніше зменшення пульсового тиску, що пов'язано з падінням систолічного обсягу серця. У випадках мітрального стенозу, супроводжується зменшенням хвилинного об'єму, збереження артеріального тиску в межах норми може розглядатися як результат компенсаторного звуження судин великого кола кровообігу. Гіпертонія при мітральному стенозі спостерігається нерідко; у хворих мітральнимстенозом старших віків гіпертонія зустрічається, мабуть, частіше, ніж в контрольних групах (Файнберг.) Так, наприклад, серед 200 хворих мітральнимстенозом високе артеріальний тиск було виявлено у 16,5% [Грей], хоча деякі автори сумніваються в настільки частому розвитку гіпертонічної хвороби при мітральному стенозі [Розма]. Ряд дослідників пов'язує цю гіпертонію з недостатнім артеріальним кровообігом в нирках і відзначає зникнення гіпертонії після мітральної коміссуротоміі. Підвищення тиску веде до відповідних змінам серця та ЕКГ.
7. Венозний тиск у період компенсації залишається в межах норми і підвищується тільки при ослабленні правого шлуночка.
8. Час кровотоку (Визначається введенням в розчину СаС12, МgС04 та ін речовин) при мітральному стенозі в періоді повної компенсації залишається в межах норми (В«Рука - моваВ»-близько 15 сек.). Подовження часу кровотоку служить (навіть при відсутності інших клінічних ознак застою в малому колі) ранньою ознакою уповільнення кровообігу в судинах легенів.
Діагноз мітрального стенозу грунтується на виявленні характерною мелодії серця (пресистолический шум, плескають перший тон, подвоєння другого - тон відкриття мітрального клапана), що поєднується з рентгенологічно встановленим збільшенням лівого передсердя або мітральної конфігурацією серця. При слабкій вираженості аускулматівних ознак необхідно ретельне дослідження хворого в положенні на лівому боці. Наявність характерного шуму дозволяє діагностувати мітральний стеноз і без збільшення лівого передсердя. Якщо хворий переніс ревматизм, а рентгенологічно виявляється звапніння мітрального клапана, то діагноз повністю підтверджується. При миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії виявлення характерних ознак буває утруднено. З настанням мерехтіння передсердь пресистолический шум зникає, Yо над верхівкою продовжує вислуховуватися діастолічний шум. На користь мітрального стенозу свідчить плескають перший тон, тон відкриття мітрального клапана, В«Котяче муркотінняВ», В«шум кузніВ»; на ЕКГ характерно відхилення осі вправо, широкий з двома вершинами зубець Р і мерехтіння передсердь. При тахіаритмії застосування наперстянки уповільнює діяльність серця і звукові ознаки мітрального стенозу виявляються легше. Серйозною завданням є розпізнавання мітральноїнедостатності або ступеня її при мітральному стенозі, особливо в випадках, що вимагають оперативного лікування. Наявність систолічного і діастолічного шумів над верхівкою дозволяє припускати як комбінований порок, так і чистий мітральний стеноз. Наприклад, Джантон і співробітники при ...
