естоподібними і іншої форми. При значному кровопостачанні твердої мозкової оболонки зазвичай застосовують такі прийоми, що забезпечують гемостаз при розтині:
1) великі судини або попередньо лигируют або кліпіруют основний стовбур (іноді два) артеріальний стовбур біля основи клаптя, або в момент розтину оболонки здійснюють систематичне кліпіювання всіх пересікаються кровоносних судин;
2) дрібні судини просто коагулюють.
При різкому напрузі твердої мозкової внаслідок високого внутрішньочерепного тиску виникає велика небезпека розвитку гострого пролапсу мозку і його утиску в дефекті оболонки. Зниження внутрішньочерепного тиску досягають шляхом переливання манітолу, сечовини, лазекс під час операції перед розкриттям або витяганням 30-50 мл ліквору шляхом люмбальної пункції.
Для розтину твердої мозкової оболонки її поверхневий шар піднімають кінцем скальпеля, захоплюють очним хірургічним пінцетом, надсекают, підводять мозкової шпатель і по ньому далі розсікають оболонку. За відсутності шпателя в отвір вводять тупокінцевими ножиці і продовжують подальше розсічення з їх допомогою. При просуванні ножиць вперед бранши з деяким зусиллям піднімають оболонку вгору, що запобігає пошкодження кори мозку.
Після закінчення операції необхідно відновити цілісність черепної коробки і м'яких покровів черепа і в першу чергу забезпечити герметичність субарахноїдального простору для уникнення ліквореї і вторинного менінгіту. До закриття твердої мозкової оболонки треба переконатися в ретельності гемостазу при вихідному артеріальному тиску. Анестезіолог може притиснути яремні вени на шиї, щоб переконатися, що розкритих вен немає. У тих випадках, коли після основного етапу оперативного втручання виникають показання до декомпресії, клапті твердої мозкової оболонки вільно укладають на мозок без накладення швів, дефект оболонки покривають фібринової плівкою, кістковий клапоть видаляють і герметичність субарахноїдального простору відновлюють шляхом ретельного зашивання підапоневротичній клітковини, м'язи, окістя. Вшивають їх зазвичай в один шар частими вузловими або безперервними шовковими швами, потім шви накладають на шкіру разом з galea aponeurotica. Якщо її не можна зашити через випинання мозку, проводять масивну дегідратацію мозку, люмбальную пункцію, виконують пластику дефектів черепа.
Щоб кров не накопичувалася в епідуральному просторі, кінці одного з швів твердої мозкової оболонки (у центрі трепанационного отвори) не зрізають, а проводять через заздалегідь зроблене дрилем отвір у кістковому клапті над цим швом. Кінці нитки підтягують і кліпіруют над кісткою.
Якщо після додаткового розширення трепанационного отвори шляхом розкусуванні в кінці операції з'ясовується, що кістковий клапоть недостатньо міцно фіксований і можливо його западання, пришивають клапоть до країв кістки за допомогою декількох шовкових або металевих швів, проведених через спеціально підготовлені отвори в кості.
<...
