p> кістковопластичними трепанація черепа передбачає викроювання шкірно-апоневротического клаптя, а потім кісткового клаптя відповідно розташуванню і розмірам патологічного вогнища, підлягає видаленню. Після закінчення операції кістковий клапоть укладають на місце і фіксують швами за окістя.
Форма шкірного розрізу при костнопластіческой трепанації буває різною і залежить від обраного для кожного випадку оперативного доступу. Ніжка кожного клаптя повинна бути широкою. У ній повинні проходити магістральні судини, що живлять тканини. Збереження цих судин забезпечує хороше загоєння рани в післяопераційному періоді. Після відведення шкірно-апоневротического клаптя і відшарування окістя распатором в обидві сторони від розрізу просвердлюють в кості 5-6 фрезевих отворів по всій лінії розрізу окістя. Коли всі отвори просвердлені, кістка між ними пропилюють під кутом 45 В° дротяної пилкою. Для цього між сусідніми отворами під кісткою проводять плоский провідник з дротяною пилкою. Пропив кістки може також здійснюватися пневмотурботрепаном. Скіс пропилу під кутом 45 В° попереджає провалювання кісткового клаптя при його укладанні на місце в кінці операції. Вузьку кісткову ніжку у підстави клаптя надпилюють дротяної пилкою майже до окістя і обережно надламують підведеними під клапоть підйомниками. Кістковий клапоть залишається пов'язаним з черепом тільки м'язом і окістям. Тверду мозкову оболонку розкривають з утворенням клаптя або хрестоподібно.
Після закінчення операції зшивають вузловими шовковими швамітвердую мозкову оболонку. Кістковий клапоть укладають на місце. Накладають шви на м'яз і окістя. Потім укладають на місце шкірно-апоневротический клапоть і зашивають шкіру.
Після трепанації для попередження післяопераційної гематоми під шкірно-апоневротический, а іноді і кістковий клапті зазвичай підводять спеціальні випускники (смужки з Рукавичкової гуми або гумову трубку з бічними отворами), по яких через шви в пов'язку випливає накопичується в операційній рані кров. При недостатньо герметично зашитою твердої мозкової оболонці кров може спливати з домішкою спинномозкової рідини. Якщо пов'язка промокає, то її не замінюють, а подбінтовивают з гігроскопічної ватою. Останню накладають товстим шаром на промокає область. Випускники, як правило, видаляє лікар через добу після операції. При цьому для попередження закінчення спинномозкової рідини та інфікування рани в тому місці, де стояли випускники, стягують і зав'язують провізорні шви або накладають додаткові шви.
У ранньому післяопераційному періоді вельми важливо стежити, чи не з'являються вибухне пов'язки над областю трепанації, швидко наростаючий набряк м'яких тканин чола і повік, синці в області очниць, які обумовлюються післяопераційної внутрішньочерепної гематомою.
Надзвичайно небезпечним ускладненням після трепанації черепа є вторинна ликворея (див.), тому що вона може з'явитися причиною інфікування вмісту че...
