а.
Передній вид - на підставі зовнішнього акушерського дослідження (спинка пальпується спереду і зліва), даних УЗД Плід: Положення плоду поздовжнє, вид передній.
Тазове передлежання: на підставі пальпації по третьому прийому Леопольда, передлежачої частина - тазовий кінець. На підставі УЗД в 2-3 триместрі вагітності: 7.03.12-передлежачої частина тазовий кінець.
V. План ведення вагітності та пологів.
Повне клінічне обстеження:
) Група крові, Rh - фактор;
2) Кров на RW, ВІЛ - інфекцію, Hbs - АГ;
) ОАК + ТСК + Ht;
) Біохімічний аналіз крові: цукор, сечовина, білірубін, креатинін, білки;
) Контрольний цитологічне дослідження (мазок);
) Проба Зимницьким + СПБ
) Контроль ваги, діурезу
8) Скринінгове УЗД 10-12,22-24,30-32 тижнів.
9) Екг.
10) КТГ в 32 тижні.
11) Огляд спеціалістів: терапевт, окуліст, кардіологи т.д.
Лікування: На даному етапі проводити сохранітельную терапію .
Tab.Valerianae 0,02 3 рази на день.
Магнезіальних терапія : 11.03.12.
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% 10ml
Sol. Natrii Cloridi 0,9% -200,0. S. Вводити в/в крапельно
12.03.12.по 14.03.12.: Sol. Magnesii sulfatis 25% 20ml. Natrii Cloridi 0,9% -500,0. S. Вводити в/в крапельно. p align="justify"> Враховуючи ІЦН за даними УЗД показана хірургічна корекція.
Операція накладання швів на шийку матки.
Протокол: Премедикація: Атропін 0,1% 0,5 мл, Димедрол 1% 1мл, Накладення швів на шийку матки 16.03.12. в . в асептичних умовах під внутрішньовенним наркозом-Кетамін 100мг, Фентаніл 0,005% 2мл, Сибазон 5 мг. Шийка матки взята на кульові щипці та накладено циркулярний капронову шов, обробка 3% розчином перекису водню. Операція пройшла благополучно, без ускладнень.
Видалення швів перед родоразрешением при доношеною вагітності.
З урахуванням віку породіллі (35 років), других пологів, нормальних розмірів тазу, наявності екстрагенітальної патолгіі, загроза переривання вагітності, ІЦН, предположительного ваги плоду 2800, поздовжнього положення, тазового передлежання, а також обтяженого акушерсько - гінекологічного анамнезу пологи почати вести консервативно.
Своєчасна профілактика аномалій пологової діяльності (застосування родовозбуждения при відсутності пологової діяльності, родостімуляція при первинній слабкості пологової діяльності, надання медичного сну для профілактики вторинної слабкості пологової діяльності)
Rp: Sol. Oxytocini 5МЕ. Natrii Cloridi 0,9% -500,0
D.S. Вводити внутрішньовенно крапельно
Профілактика гіпоксії плоду; при виникненні гострої гіпоксії, випаданні пуповини і передчасне відшарування плаценти-перетин
Rp: Sol. Pentoxiphyllini 2% -5,0. Natrii Cloridi 0,9% -200 ml
D.S. Вводити внутрішньовенно крапельно
При загрозі розриву промежини - епізіотомія з наступним накладенням швів.
За наявності клінічного невідповідності розмірів тазу і плоду провести оперативне розродження шляхом кесаревого розтину. (Необхідна попередня консультація лікаря-анестезіолога)
Профілактика кровотечі в послідовно і післяпологовому періоді. Контроль відділення і подальший огляд посліду. При невідділеною посліду - ручне відділення. За наявності дефекту посліду - ручне обстеження порожнини матки. p align="justify"> Rp: Sol. Oxytocini 5МЕ. Natrii Cloridi 0,9% -500,0
D.S. вводити внутрішньовенно крапельно
VI. Перебіг вагітності.
На облік встала 23 листопада 2011 при терміні вагітності 6-7 тижнів.
I половина вагітності протікала нормально без ускладнень.
