южок фінансового забезпечення суб'єктів вибудовувалася від територіального фонду ОМС через СМО. СМО фінансувалися територіальних фондом за кількістю застрахованих громадян відповідно з диференційовними подушного нормативами. СМО, у свою чергу, виробляло розрахунок з медичними установами, використовуючи різні способи оплати, контролювало якість медичної допомоги та захист прав застрахованих.
21 суб'єкт РФ використовував змішану модель ОМС. При недостатності СМО філії ТФ також проводить обов'язкове медичне страхування. При цьому забезпечення загальності страхування залишається за філіями територіальних фондів, які також фінансують надання медичної допомоги населення.
У 24 суб'єктах РФ функції страховика виконували тільки філії територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.
Іноді на територіях поєднуються елементи тієї або іншої моделі, формуються інші типи системи ОМС, легітимність в існування яких викликає сумніви. Так в окремих територіях Мурманської області спостерігалося роздільне надходження страхових внесків за працююче населення на рахунки ТФ, а платежів на ОМС непрацюючого населення на рахунки органів управління охороною здоров'я, минаючи ТФ і СМО.
У Красноярському краї фінансування амбулаторн6о-поліклінічної допомоги здійснюється СМО, а стаціонарної - ТФ, минаючи СМО. У ряді територій фінансування СМО проводитися не у відповідності з диференційованими подушним нормативам, а відповідно до обсягів надається населенню медичної допомоги, перетворюючи фонд в умовах відсутності належного контролю за обсягами медичної допомоги в дійну корову [4].
Тому для стабільного функціонування системи ОМС необхідна розробка заходів, спрямованих на посилення впливу Федерального фонду, на дотримання законодавчої бази ОМС при формуванні різних моделей системи ОМС в ході реалізації Закону В«Про медичне страхування громадян у РФ В», а на територіях необхідний перегляд взаємозв'язків системи ОМС і реорганізація сформованих моделей відповідно до законодавчою базою.
3. Розрахунок і використання фонду обов'язкового медичного страхування
В даний час система ОМС стикається з великим числом проблем, основними з яких є:
В· недостатній тариф страхових внесків;
В· неповнота зборів страхових внесків з роботодавців внаслідок неплатежів, а також приховування доходів фізичних, юридичних осіб;
В· прямі і непрямі спроби вилучення коштів ОМС (Включення страхових внесків до системи федеральних податків, вилучення коштів фондів до бюджету або їх консолідація до бюджетів);
В· низька зацікавленість громадян у системі ОМС;
В· незадовільна координація діяльності державних позабюджетних фондів;
В· затримка з прийняттям професійних медичних стандартів, порядку взаєморозрахунків між, суб'єктами РФ в системі ОМС. p> Ці та інші проблеми ставлять питання про доцільності реформування о...
