інансових коштів:
1. рух фінансового потоку від територіального фонду ОМС через страхові медичні організації в медичні установи;
2. фінансування медичних установ здійснюється через страхові медичні організації та безпосередньо територіальним фондом. Загальність страхування забезпечується філіями територіальних фондів;
3. фінансування медичних установ здійснюється тільки територіальним фондом. Функції страховика виконують філії територіальних фондів ОМС.
Існування різних схем фінансових потоків обумовлено рядом факторів, у тому числі:
В· різним ступенем готовності територій до впровадженню системи обов'язкового медичного страхування;
В· фінансовими можливостями регіонів;
В· національно-територіальними особливостями регіонів;
В· політичними аспектами регіонів.
Таким чином, рух фінансових потоків зумовлюється функціонально-організаційною структурою системи. Зміна організаційної підсистеми ОМС (територіального фонду в подальшому) зумовлює рух фінансових коштів за двома варіантами: страхові внески можуть перераховуватися страхувальником на:
В· рахунок виконавчої дирекції ТФ
В· рахунки філій фонду.
Сформований на різних територіях різноманітний порядок фінансового взаємодії в системі ОМС визначає основу моделі системи ОМС.
У частині суб'єктів РФ в даний час створені моделі системи ОМС, які доцільно поділяють на дві групи:
1. моделі, в структурі яких немає філій ТФ;
2. моделі, в структурі яких філії ТФ є.
Грошові кошти від територіальних фондів на фінансування територіальної програми ОМС можуть перераховуватися на рахунок головний СМО або на рахунки філій.
Першочергова роль у формуванні моделі системи ОМС належить місця, займаного територіальним фондом в системі ОМС. Іноді фонд втрачає свою самостійність, поступаючись кермо правління страхової медичної організації або органу управління охороною здоров'я.
У таких умовах формування моделі системи ОМС відбувається по типу:
1. фонд
2. орган управління охороною здоров'я
3. страхова медична організація
Здійснюється це через пряму сильну вертикальну зв'язок, що йде від органів влади (адміністрації) території правління територіального фонду, тобто органів уповноважених управляти територіальним фондом.
Найменшою фінансовою стійкістю володіє модель В«Орган управління охорони здоров'яВ», тому що за рахунок коштів ОМС вирішуються найчастіше проблеми бюджетного фінансування: включення в територіальну програму обсягів і видів медичної допомоги, які повинні фінансуватися з бюджету, придбання дорогого устаткування, транспорту, забезпечення цільових програм, включення до собівартості медичних послуг, що надаються в рамках програми ОМС практично всіх витрат за статтями кошторису.
У 1997 році на територіях 29 суб'єктів РФ ОМС повністю відповідало законодавчої моделі. Ланц...
