начаються "на вимогу" або на регулярній основі для профілактики або зменшення вираженості симптомів ХОЗЛ. Послідовність застосування і поєднання цих коштів залежить від тяжкості захворювання та індивідуальної переносимості.
При легкому перебігу ХОЗЛ застосовуються бронходилататори короткої дії, "на вимогу". При середньотяжкому, важкому і вкрай важкому перебігу захворювання пріоритетним є тривале і регулярне лікування бронхолітиками, що знижує темпи прогресування бронхіальної обструкції (рівень доказовості А). Найбільш ефективна комбінація бронхолітиків з різним механізмом дії, тому що посилюється бронхолітичний ефект і знижується ризик побічних ефектів у порівнянні з підвищенням дози одного з препаратів (рівень доказовості А).
м-Холінолітики займають особливе місце серед бронходилататорів, обумовлене роллю, парасимпатичної (холінергічної) вегетативної нервової системи в розвитку оборотного компонента бронхіальної обструкції. Призначення антихолінергічних препаратів (АХП) доцільно при будь-якого ступеня тяжкості захворювання. Найбільш відомим з АХП короткої дії є іпратропію бромід, який зазвичай призначається по 40 мкг (2 дози) 4 рази на день (рівень доказовості В). Завдяки незначній абсорбції через слизову оболонку бронхів, іпратропію бромід практично не викликає системних побічних ефектів, що дозволяє широко застосовувати його у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. АХП не роблять негативного впливу на секрецію бронхіальної слизу і процеси мукоциліарного транспорту. м-Холінолітики короткої дії мають більш тривалим бронхолітичних ефектом в порівнянні з бета 2 -агоністами короткої дії (рівень доказовості А).
Відмітна особливість бета 2 -агоністів короткої дії (сальбутамол, фенотерол) - швидкість дії на бронхіальну обструкцію. Причому, бронходілатірующій ефект тим вище, чим більш виражено ураження дистальних бронхів. Хворі протягом декількох хвилин відчувають поліпшення дихання і в терапії "на вимогу" (при легкому перебігу ХОЗЛ - I стадія) нерідко віддають їм перевагу. Проте регулярне застосування бета 2 -агоністів короткої дії в якості монотерапії ХОЗЛ не рекомендується (рівень доказовості А). Крім того, бета 2 -агоністи короткої дії необхідно з обережністю застосовувати у літніх хворих при супутньої патології серця (при ІХС та артеріальної гіпертензії ), тому що ці препарати, особливо в поєднанні з діуретиками, можуть викликати транзиторну гіпокаліємію, і, як наслідок, порушення серцевого ритму. У багатьох дослідженнях показано, що тривале застосування іпратропію броміду більш ефективно для лікування ХОЗЛ, ніж тривала монотерапія бета 2 -агоністами короткої дії ( рівень доказов...
