оджуються грубим порушенням анатомічних взаємовідносин, частковим або повним пошкодженням фасції (важкий гнійно-інфільтративний процес, обширний ретроцервікальний ендометріоз і пр.).
5-й етап операції . Розсічення предпузирного фасції (fascia antevesicale). На рівні раніше пересічених судинних пучків перетинають поперечним або V-подібним розрізом ножицями предпузирного фасцію (до тканини шийки) і зміщують тканина з передньої поверхні шийки матки в перпендикулярному напрямку до лона, суворо вниз по шийці матки тугим маленьким тупфером (В«гудзикомВ»).
6-й етап операції . Перетин і лігування крижово-маткових зв'язок. У місці переходу очеревини з матки на пряму кишку очеревина формує прямокишково-маточне поглиблення і дві бічні складки, що йдуть до крижів і містять пучки м'язово-фіброзних волокон (крижово-маткові зв'язки). Для перетину крижово-маткових зв'язок матку максимально відтягують до лона і на крижово-маткові зв'язки у місця їх відходження в напрямку, перпендикулярному по відношенню до матки, накладають затискачі Микулича. Крижово-маткові зв'язки перетинають, між зв'язками перетинають очеревину і надсекают ректовагінальную фасцію, оголюючи ректовагінальное простір.
Крижово-маткові зв'язки лигируют кетгутом або вікрілом з прошиванням у В«носикаВ» затиску, нитки обрізають.
Необхідно пам'ятати, що перетинання крестцовоматочних зв'язок також становить ризик травмування сечоводу, тому в сумнівних випадках хід сечоводів слід контролювати.
7-й етап операції. Перетин і лігування кардинальних зв'язок. Кардинальні зв'язки знаходяться безпосередньо у шийки матки і складаються з потужних сполучнотканинних, еластичних і гладком'язових волокон з
великою кількістю артеріальних і особливо венозних судин, що проходять в їх підставі. Для їх перетину прямий довгий затискач Кохера розташовують паралельно шийці так, щоб передня бранша затиску перебувала попереду на шийці в межах (на рівні) розсіченою предпузирного фасції, задня бранша - на задній поверхні шийки перед кукс крестцовоматочной зв'язки. p align="justify"> Як би зсковзуючи з шийки, затискають інструмент паралельно шийці матки і відтинають кардинальну в'язку від шийки так, щоб в затиск потрапила фасція, що покриває бокову частину шийки матки (частково зрізуючи її). В'язку лигируют з прошиванням у нижнього краю кетгутом або вікрілом, нитки зрізають. Залежно від довжини шийки матки кардинальні зв'язки перетинають в один або декілька прийомів. p align="justify"> При середній довжині шийки кардинальні зв'язки перетинаються в 1-2 прийоми, при елонгації шийки може знадобитися багаторазове їх перетин. Не слід економити час на даному етапі операції, тому що відсіка...
