ння піхви при неповній мобілізації шийки і не повністю пересічених кардинальних зв'язках може призвести до погано контрольованому кровотечі і пошкодження судинних пучків. Переконавшись в достатній виділення шийки матки, розкривають один з склепінь піхви. Найчастіше розкривають задній: це вигідніше, оскільки він коротший. Передній або бічній звід розкривають при ретроцервікального ендометріозі, щоб потім під контролем зору резецировать задню стінку піхви в разі, якщо на ній виявляють ендометріоїдниє гетеротипії. При атипових миомах або іншої нестандартної ситуації розкривають той звід піхви, який краще видно. p align="justify">
8-й етап операції. Розтин склепіння піхви. Пальпаторно ознака досягнення склепінь піхви: відчуття провалювання або зісковзування з більш щільною шийки на еластичний задній піхвовий склепіння.
Існує також наступний прийом: між великим і вказівним пальцем спереду і ззаду поміщають шийку матки і переміщають пальці вниз по шийці. Орієнтир вагінальних склепінь - місце, де зімкнуться пальці. p align="justify"> Можливі труднощі - труднощі в знаходженні вагінальних склепінь - можуть бути у акушерських хворих, коли екстирпацію матки проводять при значно укороченою або згладженої шийці матки м'якої консистенції, а також при інфільтративних процесах в параметрии або шийкових миомах. У таких випадках доцільно В«йтиВ» парацервікальная, поетапно перетинаючи і лігіруя кардинальні зв'язки до тих пір, поки не розкриється бічній піхвовий склепіння. p align="justify"> Піхвовий звід захоплюють затискачем Микулича і розкривають його довгими вигнутими ножицями, шийку матки фіксують кульовими щипцями і поетапно відсікають її від піхвових склепінь по затискачів Микулича, що накладається циркулярно безпосередньо під шийкою матки (щоб не вкоротити піхву) під обов'язковим візуальним контролем кукс маткових судин, сечового міхура, прямої кишки. У відкрите піхву вводять марлевий тампон, змочений йодонатом або етиловим спиртом (тампон видаляють на операційному столі після закінчення операції). p align="justify"> 9-й етап операції. Гемостаз піхвової трубки. Піхвова трубка - прекрасний природний дренаж, розташований низько в черевній порожнині, тобто там, де за законами фізики скупчується будь-яка рідина (кров, гній, рановий ексудат). Ні за яких обставин не слід зашивати влагалищную трубку наглухо, тому що в останньому випадку будуть В«відрізаніВ» всі шляхи для контролю (кровотеча, інфекція) і ліквідації можливих післяопераційних ускладнень (гематоми, абсцеси) вагінальним доступом.
Застосовують бестампонний метод дренування по Брауде, який полягає в тому, що передню стінку піхви зшивають з міхурово-маткової складкою, задню - з крижово-матковими зв'язками і прямокишково-маткової складкою. Цим досягають перитонизации оголених поверхонь сечового міхура і прямої кишки і гемостаз стінок піхви. При...
