ва артерія - гілка внутрішньої клубової артерії - підходить до бічної поверхні матки (ребру) на рівні внутрішнього зіва, її супроводжує одна або кілька вен, нерідко варикозно розширені. Далі маткова артерія ділиться на основну і вагінальну гілки. Основна гілка маткової артерії від області внутрішнього зіву піднімається по ребру матки, вагінальна артерія прямує вниз.
Перетин і перев'язку судинного пучка при екстирпації матки проводять, як правило, на рівні або трохи нижче внутрішнього зіва.
Хорошим прийомом, що дозволяє надійно лігувати маткові судини і запобігти травму сечоводу, вважають розсічення заднього листка очеревини у ребра матки до рівня внутрішнього зіва. Дану маніпуляцію необхідно проводити при гарній візуалізації з боку розкритого параметрію, використовуючи пінцет і препаровочние ножиці (бранши повинні бути звернені до заднього листка і просвічувати через нього). Хоча за допомогою цього прийому запобігають травму сечоводу, логічно повторне визначення його ходу описаним вище пальпаторним прийомом. p align="justify"> Матку відтягують в протилежну сторону. На судинний пучок на рівні або трохи нижче внутрішнього зіву накладають затиск перпендикулярно артерії безпосередньо у шийки матки. Для включення всього судинного пучка доцільно застосовувати спеціальний прийом: В«носикиВ» браншей розкритого затиску Микулича поміщають наступним чином: передній - на передню поверхню шийки матки, задній - на задню, потім затискачем як би зісковзують з шийки матки, включаючи таким чином весь судинний пучок. Контрклемму накладають на судини вище по ребру матки. p align="justify"> Судинний пучок перетинають і лигируют з прошиванням у В«носикаВ» затиску, кінці лігатур обов'язково зрізають. Потім ту ж маніпуляцію роблять з іншого боку. Кукса судинного пучка завжди скорочується, тому не можна дуже коротко, відразу над затискачем відсікати судини, доцільно залишити куксу судин довжиною близько 1 см, що полегшує перев'язку і надалі попереджає зісковзування лігатури. Для цього контрклемму слід накладати на відстані 1,5-2 см від основного затиску. p align="justify"> Надалі можна використовувати інтрафасціальную методику, запропоновану Річардсоном, вважаючи її оптимальною і найбільш безпечною для проведення гістеректомії. За даною методикою всі маніпуляції виконують у межах (усередині) фасциальних структур, кільцеподібно охоплюють шийку матки. p align="justify"> Залишаючись у межах фасціального листка, можна запобігти пошкодження сечоводу і сечового міхура.
Методика може бути застосована в більшості випадків, крім наступних:
? онкопатологія (наявність або підозра на злоякісний процес тіла або шийки матки), тому що лімфатичні судини проходять в даному фасциальном листку і його необхідно видалити, що становить додатковий ризик травмування сечоводу при операції з приводу раку;
? гінекологічні захворювання, що супров...
