. Постінфарктний кардіосклероз (1996). Порушення ритму. Миготлива аритмія (постійна форма, нормосістоліческая варіант. Кардіальний фіброз печінки.
Фонове захворювання: Атеросклероз аорти, судин серця і головного мозку.
Одночасне захворювання: ГБ III стадії. Вдруге-зморщена нирка.
Ускладнення: Недостатність кровопостачання II Б стадії.
Супутні захворювання: хронічний обструктивний бронхіт, пневмосклероз. Виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки у стадії ремісії.
Обгрунтування клінічного діагнозу (верифікація)
Основний діагноз поставлений на підставі скарг (характерні стискають болі за грудиною з типовою іррадіацією, що виникають при фізичному навантаженні і купирующиеся прийомом органічних нітратів; негативна динаміка порога фізичного навантаження в останні 2 тижні), даних анамнезу, даних ЕКГ (зміни сегмента ST і зубця T). Діагноз «Атеросклероз» встановлений на підставі анамнезу, даних лабораторних досліджень з урахуванням віку хворого (68 років). Атеросклеротичнеураження коронарних судин визначено по наявності ІХС; судин головного мозку - на підставі скарг - головний біль, запаморочення. Синдром артеріальної гіпертонії встановлений на підставі скарг (запаморочення, миготіння мушок і червоні кола перед очима), анамнезу, пальпації (посилений і розлитої верхівковий поштовх), перкусії (розширення меж відносної тупості серця вліво), аускультації (приглушення тонів, акцент 2 тону над аортою , даних вимірювання АТ (145 і 85). Хронічна недостатність кровообігу встановлена ??на підставі скарг (задишка), даних анамнезу, огляду (периферичні набряки), аускультації (вологі хрипи в нижніх відділах легенів). Діагноз кардіального фіброзу печінки встановлений на підставі скарг хворого на важкість у правому підребер'ї, свербіж шкірних покривів в тій же області і збільшенні печінки на 7 см. Діагноз вторинно-зморщеною нирки обгрунтовується на значній появі білка в сечі, а також наявність атеросклерозу. Також за результатами фізикального дослідження діагноз «емфізема» заснований на виявленні коробкового звуку над усіма поверхнями легких, пневмосклероз ж виявляється при вкороченні нижніх меж легень.
Лікування:
Режим постільний.
в / в крапельно: T. Preductali 20mg 1 табл * 3p/день
S. Glucosae 5% - 200 ml T. Prestarium 4mg 1 табл утром4mg T. Monomaki 20 mg 2 табл ранок / вечерMac - 5 mg T. Furosemidi 40 mg вранці натощак5, 0 T. Asparkami 2табл * 3р/день0, 06% - 0,5 S. Ampioxi 1,0 * 4р/день в / м
в / в струменевий: Heparini 2,5 тис * 4р/день
S. lazix 60
Прогноз для життя сприятливий, для одужання - поганий, для настання ремісії та компенсації - сприятливий. Прогноз тривалості життя невизначений у зв'язку з наявністю ІХС та гіпертонічної хвороби.
. Больовий синдром.
Поява болю за грудиною давить характеру, що супроводжуються задишкою, що виникають при найменшій фізичному навантаженні і проходять після прийняття нітрогліцерину, носить стабільний характер. Вищевказані симптоми можна розцінити як стабільну стенокардію напруження 3ст IVФК.
