актером дискінезії.
При гіпертонічних формах дискінезії відбувається підвищення тонусу сфінктерів. Так, спазм загальної частини сфінктера Одді викликає гіпертензію в протоках і жовчному міхурі. Підвищення тиску пов'язане з надходженням в протоки і жовчний міхур жовчі і панкреатичного соку, при цьому останній може обумовлювати картину ферментативного холециститу. Можливий спазм сфінктера протоки міхура, що також викликає застійні явища в міхурі.
При гіпотонічних формах дискінезії відбувається розслаблення сфінктера Одді з подальшим рефлюксом вмісту дванадцятипалої кишки в жовчні протоки (відбувається інфікування проток). При цьому на тлі атонії і поганого спорожнення жовчного міхура в ньому розвиваються застійні явища, запальний процес.
При обох формах відбувається порушення евакуації жовчі з жовчного міхура і проток, що є сприятливим фактором для каменеутворення в жовчовидільної системі.
Ініціюючим фактором при утворенні жовчних каменів, окрім підвищення литогенности жовчі, є запальний процес у слизовій жовчного міхура. У результаті запального процесу відбувається відкладення слизу, що містить глікопротеїди. Далі в цих грудочках слизу відбувається відкладення холестерину, злиття і зростання самих грудочок, і утворення каменів. Потім виникають процеси перекріталізаціі в каменях і виникнення мікротріщин, через які відбувається проникнення пігменту всередину каменя та освіта пігментного центру.
Лікування
Ще недавно існувало лише два реалістичних підходу до лікування жовчнокам'яної хвороби: оперативне лікування і «чекати і спостерігати». В даний час лікувальні можливості істотно розширилися завдяки активній фармакологічної терапії, спрямованої на розчинення каменів, а також дроблення каменів і застосуванню менш травматичною оперативної техніки через лапароскоп.
З метою надання невідкладної терапевтичної допомоги під час жовчної коліки вводять спазмолітичні та наркотичні препарати: 0,5-1мл 0,1% розчину атропіну сульфату або 1мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат (підшкірно); 2мл 2% розчину папаверину. 2-4мл розчину но-шпи, 1-5млраствора баралгина; 1-2мл 1% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону (в м або в в). Показаний холод на живіт, але іноді хворі краще переносять помірне тепло. В умовах стаціонару, особливо в геріатричної практиці, для купірування нападу жовчної коліки рекомендується в в крапельне введення суміші наступного складу: 2мл 2% розчину но-шпи, 2мл 50% розчину анальгіну, 1мл 0,2% розчину платифіліну, 1 мл 1% розчину димедролу. 5мл 0,25% розчину новокаїну, 2мл дроперідрола, 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 100мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
При безсимптомній і диспептичний формах холетіаза, в період між нападами больовий форми або при наявності протипоказань до операції проводиться консервативне лікування. Воно має на меті зменшення запальних явищ у жовчному міхурі та нахили до каменеутворення, поліпшенню відтоку жовчі.
Хворим рекомендується дотримання режиму праці та відпочинку, досить рухливий спосіб життя. Піші прогулянки на свіжому повітрі, ходьба, лікувальна фізкультура. Для попередження рецидивів загострення решающе значення має підібрана і збалансована дієта. Показаний частий дробовий прийом їжі - 4-5 разів на день, ос...
