кільки їжа супроводжується спорожнення жовчного міхура, що частково сприяє зменшенню застою жовчі. У лікувальному харчуванні використовуються дієти № № 5, 5а; застосування лікувальних мінеральних вод (Єсентуки № № 4.17; слов'янську; сульфатний нарзан).
Крім того, застосовують лікарські препарати, що містять і хенодезоксихолева і уродезоксіхолевой кислоти, що розчиняють жовчні камені. Основою літолітіческая дії хенодезоксихолевої кислоти є гальмування синтезу холестерину і, ймовірно, його виділення в жовч. Вона пригнічує активність ферменту ГМГ-КоА, що регулює синтез холестерину в печінці, а також інгібує фермент холестерин - 7а-гідроксилази, зменшуючи тим самим синтез інших жовчних кислот.
Механізм дії уродезоксіхолевой кислоти набагато складніше. Встановлено, що вона не діє на ГМГ-КоА, а викликає утворення так званої кристалічної мезофази на поверхні конкрементів у жовчному міхурі, яка складається головним чином з холестерину і фосфоліпідів. Рідкі кристали поступово відділяються від поверхні каменя і потім «розсіюються» в жовчі.
Протипоказанням до лікування такими препаратами є наявність:
«відключеного» жовчного міхура
рентгеноконтрастних і пігментних каменів
частих жовчних кольок
каменів діаметром більше 1,5-2 см
ознак механічної жовтяниці
ускладнень гострого холециститу, панкреатиту
захворювань печінки
порушення функції нирок
ентероколіту
ожиріння
вагітності і т.д.
Перевагою такої терапії є відсутність серйозних ускладнень, найбільш частим з них є діарея, що виникає внаслідок подразнюючої дії жовчних солей на товсту кишку.
Холелітоліческая терапія також проводиться шляхом черезшкірно-чреспеченочную введення в жовчний міхур за допомогою спеціального катетера метілтрібутілового ефіру або інших речовин, що розчиняють жовчні камені. Однак цей метод поки застосовується рідко через свою складність.
Ударно-хвильова холелітотріпсія - також новий метод лікування ЖКБ дробленням великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль.
Показаннями до лікування є холестеринові камені діаметром до 3 см без ознак звапніння, числом до 3-4, при нормальному контрастуванні міхура та збереженою скоротливості жовчного міхура.
Протипоказання - більш значні розміри каменів, їх кальцифікація, блокада жовчного міхура, порушення згортання крові, захворювання печінки, гастродуоденальні виразки, вагітність. Ускладненням в першу чергу може бути міграція великих осколків, включаючи закупорку протоки міхура осколком конкремента з подальшим розвитком гострого холециститу і водянки жовчного міхура.
Лапароскопічна холецистектомія - також один з нових методів лікування ЖКБ. Переваги цього методу в наступному:
значно менша болючість і велика швидкість загоєння невеликих шкірних дефектів від цієї операції в порівнянні з досить великим післяопераційним розрізом при відкритій холецистектомії.
Можливість більш швидкої активізації хворих і скорочення термінів їх перебування на лікарняному ліжку до 2-3 днів.
Відсутність досить нерідко зустрічаються післяопераційних ускладнень.
Відсутність грубих косметичних дефектів передньої чере...
