I шлуночка без значущих клінічних проявів. У ряді випадків процес грубо прогресує і водянка стає настільки вираженою і распростраценной, що доводиться використовувати лікворошунтуючі втручання (люмбоперітонеальное, вентрікулойтріальное шунтування).
Наявність субарахноїдального крововиливу при проникаючої ЧМТ значно підвищує ризик розвитку гнійного менінгіту.
Удари головного мозку середнього та важкого ступеня можуть супроводжуватися вогнищами розтрощення, які за своїм характером стають утвореннями об'ємного типу. Порушення бар'єрних функцій і мікроциркуляції призводять до локальної гіпергідратації пошкодженої тканини, що обумовлює наростаючу компресію оточуючих структур. У таких випадках втрачається розмежування понять забитого місця і здавлення мозку.
Травматична здавлення головного мозку. Дана клінічна форма якісно відрізняється від попередніх порушенням об'ємних співвідношень порожнини черепа і його вмісту з перерозподілом внутрішньочерепних обсягів. За критерієм небезпеки для життя травматичне здавлення мозку відноситься до важкої ЧМТ і, як правило, вимагає невідкладного хірургічного втручання. Причини травматичної компресії головного мозку; 1) внутрішньочерепні гематоми (гідроми); 2) вдавлені переломи склепіння черепа; 3) вогнища розтрощення об'ємного типу; 4) набряк мозку; 5) гідроцефалія; 6) пневмоцефалія. Багато хто з перерахованих морфологічних видів можуть поєднуватися між собою, тоді як наявність пневмоцефалії (скупчення повітря у внутрішньочерепних просторах) практично виключає наявність внутрішньочерепної гематоми.
. Травматичні внутрішньочерепні гематоми й інші причини здавлення мозку
Внутрічерепні гематоми є найбільш часто зустрічається формою гострого наростаючого травматичного здавлення мозку. Представляючи собою депонированную кров, роз'єднану від шляхів крово (ликворо) струму, вони викликають явний об'ємний ефект, приводячи до компресії головного мозку і, як наслідок, до його дислокації. Обсяг порожнини черепа у дорослих є величиною постійною. Постійний і обсяг його вмісту: паренхіми мозку, цереброспінальної рідини, крові (практично нестискувані субстрати). Додавання патологічного внутрішньочерепного обсягу у вигляді позасудинним кров'яних скупчень є причиною перерозподілу наявних в нормі обсягів. Найбільш лабилен обсяг цереброспінальної рідини, який може бути витіснений в спинальне субарахноїдальний простір (з цієї причини травматичні субарахноїдальні крововиливи не відносять до здавлення мозку, так як кров потрапляє в проточну цереброспінальну рідина). Однак цей фактор компенсації спрацьовує при схоронності шляхів лікворооттока і при вихідному достатній кількості цереброспінальної рідини. Зменшення внутрішньосудинного об'єму крові практично нереально. Переміщення мозкової паренхіми являє собою дислокаційний процес: скронево-тенторіальное вклинение як спроба переміщення частини мозку з супратенторіальні простору, ніжнестволовое - з порожнини черепа взагалі.
Внутрічерепні гематоми не тільки самі складають додатковий обсяг, а й призводять до збільшення наявних обсягів: 1) за рахунок збільшення обсягу мозку внаслідок його набряку (компресійний постішеміческій локальний набряк, артеріальна гіпертензія, порушення, венозного відтоку); 2) за рахунок збільшення обсягу крові (рефлекторна артеріальна гіпертензія, порушення венозного від...
