току); 3) за рахунок збільшення обсягу цереброспінальної рідини (її реактивна гіперсекреція і блокування ліквороток на рівні тенторіальних кільця).
Розгляд гострого травматичного здавлення мозку тільки з біомеханічних позицій є важливим, але одностороннім. Показано, що гостра компресія порушує реологічні властивості крові за рахунок зниження пластичності стінок формених елементів, призводить до розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання, дезорганізує і перекручує багато нейрогуморальні процеси і реакції. Однак клінічна картина внутрішньочерепних гематом по термінах і характером прояву симптоматики в чому визначається саме морфологічними особливостями гематом.
Епідуральні гематоми. Тверда оболонка мозку, що є внутрішньою окістям черепа, міцно прикріплена до нього, особливо в області швів і підстави черепа. Тому скупчення крові між кісткою і твердою оболонкою можуть утворитися лише за потужних джерелах кровотечі і зазвичай в межах однієї з кісток склепіння черепа. Зрощення твердої оболонки з кістками в літньому віці робить зрозумілим казуїстично рідкісне формування епідуральних гематом у літніх людей і, навпаки, - часте розвиток даного виду гематом при ЧМТ у молодих осіб. Механізм травми у випадках розвитку епідуральної гематоми являє собою, як правило прямого, удар, в результаті якого виникає перелом черепа і формування гематоми в проекції цього перелому.
Джерелами кровотечі є найчастіше гілки середньої оболонкової артерії, в ряді випадків - верхній стріловидний синус. При епідуральних гематомах в більшості випадків контури гематоми схожі на двоопуклоюлінзу як в горизонтальному, так і у фронтальному перерізі. Це особливо наочно визначається при КТ голови, що обумовлено продавливанием твердої оболонки вглиб на ділянці між швами. Великі джерела кровотечі обумовлюють зазвичай великий обсяг гематоми, яка найчастіше представлена ??щільними згустками. У ряді випадків відзначаються білентікулярние гематоми у формі пісочного годинника. Подібний тип вогнища особливо важко розпізнати і радикально видалити,
Темп та інтенсивність кровотечі визначають формування вогнища в перші години після травми. Зустрічаються випадки відстроченого формування епідуральних гематом при поєднаній ЧМТ і наявності шоку. Тоді джерело кровотечі починає функціонувати після стабілізації гемодинаміки. Рідко зустрічаються гематоми з хронічним перебігом.
Клінічна картина. 1. Стан свідомості. Характерна первинна його втрата з подальшим відновленням. Світлий проміжок вельми значущий саме при епідуральних гематомах, так як він короткий. У цей період можна помітити недостатню адекватність поведінки, зазвичай є оглушення. Подальша втрата свідомості настає звичайно досить стрімко. Отчетливая трехфазность змін свідомості при ЧМТ типова саме для епідуральних гематом, при яких частіше, ніж при інших видах, компресія мозку відбувається при відсутності тяжкого його забитого місця.
. Соматичний статус. Характерні зміни гемодинаміки: брадикардія, серцева аритмія у вигляді кількісних відмінностей частоти пульсу в різні відрізки часу; артеріальна гіпертонія. Підвищення артеріального тиску нерідко переважає на плечовій артерії з боку, протилежного розташуванню гематоми. Порушення контролю функції тазових органів може бути ознакою що розвивається декомпенсації стану.
. Первинні...
