му тижні покривається тільки за рахунок глюкози: 1 сут.- 10 ккал / кг, 3 сут.- 30 ккал / кг, 5 сут.- 50 ккал / кг, сьомий сут.- 70 ккал / кг). У 100 мл 10% розчину глюкози - 10 г глюкози, що становить 41 ккал.
Годування материнським молоком або адаптованої для недоношених сумішшю починають при поліпшенні стану і зменшенні задишки до 60 в 1 хв, відсутності тривалих апное, зригування, після контрольної дачі всередину дистильованої води. Вид годування (разовий чи постійний шлунковий або транспілоріческій зонди, з пляшечки) залежить від наявності смоктального рефлексу, тяжкості стану. При важкому РДС починають ентеральне вигодовування з переривчастого протягом доби (по 2 години з інтервалом 1 година) або постійного введення молока через назо-гастральний зонд за допомогою інфузійного насосу або дрібно дуже малими порціями, орієнтуючись на можливості дитини.
. Нормалізація газового складу крові досягається:
. збагаченням киснем вдихуваного повітря
. різними варіантами створення підвищеного тиску в повітроносних шляхах при спонтанному диханні при постійному підвищеному тиску (СДППД)
. ШВЛ
Збагачення киснем вдихуваного повітря проводять в кувезі, кисневої наметі, за допомогою особових масок. Якщо це не призводить до нормалізації Ра02 крові, то починають СДППД, фізіологічний сенс якого зводиться до того, що ППД перешкоджає спаданню легень на видиху і формує залишковий обсяг, у
лучшающій перфузію газів через альвеолярні мембрани.
Показаннями до початку проведення СДППД є:
стійка задишка і експіраторние шуми, оцінка за Сільверману більше 3 балів (навіть при нормальному кольорі шкірних покривів), легкі форми РДС
негативний «пінний тест» з навколоплідними водами або вмістом шлунка, отриманим негайно після народження, відсутність в них фосфатидилгліцерин
РО2 менше 60 мм рт. ст. при вдиханні 100% Про протягом 15 хвилин
РСО2 не більше 55 - 60 мм рт.ст
Протипоказання до проведення СДППД:
маса менше 1500 г
гіповолемія, шок
вроджені вади розвитку легенів
деструктивні пневмонії
синдроми витоку повітря (пневмоторакс та ін)
В даний час методика ППД проводиться найчастіше за допомогою назальних канюль, лицьової маски або через інтубаційну трубку (Грегорі).
Використання подвійних назальних канюль вимагає досить великого потоку газу для підтримки необхідного рівня позитивного тиску. Величина тиску вариабельна, вона падає, коли дитина плаче, і підвищується - коли рот закритий. При проведенні ППД необхідно залишати відкритим шлунковий зонд, щоб запобігти скупчення повітря в шлунку. Головним недоліком цього способу є травмування слизової носових ходів.
Використання маски - один з найбільш простих способів проведення ППД. Лицьова маска відповідного розміру фіксується за допомогою еластичних зав'язок або сітчастого бинта. Тиск підтримується досить стабільно, і, як правило, не потрібно додаткового зволоження дихальної суміші. До недоліків способу відносять можливість розвитку пролежнів і підвищений ризик виникнення син...
