дромів витоку повітря з легенів.
При диханні через інтубаційну трубку підтримку надлишкового тиску краще здійснювати за допомогою респіратора. Це дозволить легко контролювати температуру, вологість і газовий склад дихальної суміші.
Показаннями для ШВЛ є:
неможливість досягти нормалізації Ра02 крові на тлі СДПП
взагалі Ра02 нижче 50 торр при диханні 100% киснем
РаС02 більше 60 - 65 торр маса тіла менше 1200 г - 1500 г
неефективність інших методів лікування дихальної недостатності
оцінка за Сільверману більше 5 балів, не знижується на СДППД
часті напади апное
некупирующейся судомний синдром
зупинка дихання
виражена робота дихання, незважаючи на тимчасову компенсацію
У новонароджених дітей найбільш широко використовують два методи вентиляції - традиційну і високочастотну вентиляцію під позитивним тиском ВЧВПД. При традиційній вентиляції застосовують частоту дихання менше 60 вдихів в хвилину, у той час як при ВЧВПД - 60-150 вдихів в хвилину. Найчастіше використовують традиційну, якщо немає спеціальних показань до високочастотної вентиляції (синдром персистуючого фетального кровообігу, діафрагмальна грижа або інтерстиціальна емфізема легенів) і немає необхідності зменшувати величину тиску, що генерується респіратором.
Такі методи вентиляції, як високочастотна струменевий і Осциляторна, в даний час рутинно у новонароджених не використовуються. Не вирішено проблеми відбору хворих, тривалості проведення вентиляції, зняття дитини з апарату. Високочастотну вентиляцію зазвичай проводять тільки новонародженим з бронхолегеневими свищами і інтерстиціальної емфіземою легенів.
Екстракорпоральна мембранна оксигенація широко використовується в провідних клініках для лікування дітей з вкрай важким перебігом СДР.
Початкові параметри ШВЛ задаються до підключення дитини до респіратора. При проведенні конвенційної вентиляції стартові параметри ШВЛ: частота дихання (VR) 60 дих / хв, піковий тиск вдиху (PIP) 20 см вод. ст., позитивний тиск в кінці видиху (PEEP) 4 см вод. ст., концентрація кисню (FiO2) 60%, час вдиху (Ti) 0.4-0.5 сек, потік повітряно-кисневої суміші (Flow) 6-8 л / хв. Потім регулюють PIP до отримання адекватної екскурсії грудної клітини. При надлишкової екскурсії PIP знижують до 16-18 см вод. ст. FiO2 і VR регулюють відповідно до даних КОС крові.
Вентиляція з встановленими параметрами повинна забезпечувати наступні показники газового складу крові:
РаСО2 35-55 мм рт.ст. при рН> 7.25
РаО2 50-70 мм рт.ст
При істотних труднощі в досягненні адекватної седації та адаптації дитини до ШВЛ може виявитися корисним застосування ТІВЛ. Тригерна, або синхронізована ШВЛ являє собою метод дихальної терапії, при якому поставляються апаратні вдихи синхронізуються з власними дихальними зусиллями пацієнта.
До зняття дитини з апарата можна приступити, коли Р02 перевищує 70 мм рт. ст. і РСО2 менше 45-50 мм рт. ст. Багато хто вважає, що першими необхідно пом'якшувати параметри, які обумовлюють високий середній тиск в дихальних шляхах...
