вляється в середині або наприкінці систоли і має вібраційний музичний тембр, шум нарастающе-спадної характеру crescendo - decrescendo, зрідка нагадує крик пугача або дикого гусака. Пізній систолічний шум найкраще вислуховується над верхівкою серця, він частіше локалізований, рідше проводиться в пахвову область і на основу серця, може з'являтися при зміні положення тіла в просторі (положенні сидячи, з нахилом вперед, на лівому боці).
Генез телесістолічного шуму пов'язаний з пізнім пролабированием і невеликий регургитацией крові в ліве передсердя в кінці систоли. Зміни подклапанного апарату (подовження хорд, зниження контрактильной здатності сосочкових м'язів) також створюють умови для виникнення або посилення мітральної регургітації.
Показано, що тривалість шуму відображає гемодинамическую значимість мітральної регургітації. При невеликій недостатності мітрального клапана шум виникає в кінці систоли. Чим більше регургітація, тим ближче до I тону виникає шум; при важкій регургітації він стає голосистолічний.
Останнім часом дискутується питання, можливо при ПМК діастолічний клацання. Всупереч традиційним уявленням - так, можливо. У 5-15% при ПМК має місце протодиастолический клацання за рахунок балоноподобного випинання стулки в протилежному напрямку (S. Mangione, 2004).
Слід пам'ятати, що у частини хворих з ПМК аускультативно картина значно змінюється від обстеження до обстеження. Так, при першому аускультації можуть вислуховуватися один або кілька систолических клацань, наступного разу - клацання і пізній систолічний шум, потім - шум без систолічного клацання, а при якихось відвідинах лікар не вислухає ні того, ні іншого. Інші захворювання, при яких може вислуховуватися пізній систолічний щиголь, включають пролапс тристулкового клапана, аневризму міжпередсердної перегородки, екстракардіальні причини.
Лабільність і динамічність аускультативной симптоматики синдрому ПМК надають певні можливості для диференціального діагнозу. Гучність і тривалість систолічного шуму, час виникнення систолічного кліка при цьому захворюванні дуже чутливі до фізіологічних та фармакологічними навантажень.
Що покращує вислуховування систолічного клацання / шуму при ПМК? По-перше, використання фази напруги при пробі Вальсальви, по-друге, перехід пацієнта в положення стоячи.
Різна пролабирование стулок в порожнину лівого передсердя проявляється нестабільністю аускультативних і фонокардіографіческого даних. В даний час для виявлення пролапса мітрального клапана широко використовуються функціональні проби. При проведенні деяких проб зменшується приплив крові до лівого шлуночку, знижується периферичний опір (посленагрузку), збільшується швидкість скорочення міокарда та швидкість кровотоку. З функціональних проб застосовуються:
? комбінована ортостатична - інспіраторна (Вальсальви або Бюргера). При раптовому вставанні розмір серця зменшується, і «клік» і шум виникають раніше в систолу. Навпаки, раптове переміщення хворого з положення стоячи в положення лежачи, піднімання ніг, максимальні ізометричні вправи затримують поява «кліка» і початок шуму;
? з динамічною фізичним навантаженням;
? з амілнітрітом;
? з нітрогліцерином;
? з нахилом вперед в пол...
