оженні сидячи;
? з атропіном;
? холодова.
При проведенні цих проб відбуваються такі зміни звукової симптоматики: систолічний клацання і систолічний шум наближаються до I тону, звукові прояви пролабирования клапана посилюються, в окремих випадках з'являється «музичний» систолічний шум.
При використанні інших функціональних проб збільшується приплив крові до лівого шлуночку і підвищується периферичний опір (посленагрузку), зменшується швидкість кровотоку і швидкість скорочення міокарда:
? комбінована кліностатична і Мюллера,
? положення навпочіпки,
? з пасивним підняттям ніг лежачи на спині,
? зі статичною напругою,
? з пресорними амінами,
? з блокаторами бета-адренорецепторів.
Кінцеві ефекти різних навантажувальних проб з діагностики та посилення інтенсивності звучання клацання і шуму залежать від взаємодії двох факторів: систолічного артеріального тиску і ступеня і тривалості пролапсу стулок мітрального клапана, так як вони формують об'єм лівого шлуночка. В цілому при затримці виникнення шуму його тривалість та інтенсивність зменшуються, відображаючи зниження тяжкості мітральної регургітації.
Обсяг лівого шлуночка як наприкінці діастоли, так і в кінці систоли є визначальним фактором за часом появи і ступеня провисання стулок мітрального клапана.
Пролапс мітрального клапана, обумовлений пошкодженням папілярних м'язів і хорд, - постійний і не залежить від навантажувальних та лікарських проб.
Чи можливий клацання при ПМК на початку систоли? Як правило, немає. Систолічний щиголь можливо лише в середині або в кінці систоли. Ранні систолические клацання мають інше походження - це надходження крові в аорту або легеневу артерію.
Фонокардіографія в основному повторює дані аускультації. Точкою найкращою реєстрації тонів, клацань і шумів є верхівка серця. Шуми і клацання реєструються в широкому діапазоні частот від 30 до 400 Гц. При нормальній частоті синусового ритму час появи систолічного клацання або пізнього систолічного шуму після I тону становить 0,2 - 0,26 с.
До достовірним діагностичним фонокардіографіческого критеріям пролапсу мітрального клапана відносять ізольований ранній, середній і пізній систолічний щиголь, мезосістоліческій, пізній систолічний і голосистолічний шум.
Починаючи з першої половини 70-х років двомірна ехокардіографія (ЕхоКГ) і допплеровское дослідження залишаються найкориснішими неінвазивними тестами для діагностики ПМК. При цьому перевагу в діагностиці ПМК повинна віддаватися В-режиму і парастернальних доступ довгої осі. Надійність тільки апікального доступу в діагностиці ПМК може бути сумнівною, тому що в цій площині природна форма мітрального клапана схожа з сідлоподібної. ЕхоКГ дозволяє встановити ступінь пролабування стулки (стулок) МК, наявність і ступінь миксоматозной дегенерації і мітральної регургітації. Діагностичними критеріями ПМК в М-режимі вважаються зміщення однієї або обох стулок мітрального клапана вниз від точки їх змикання на 2 мм і більше або їх голосистолічний зміщення більше 3 мм. При двомірної ЕхоКГ в парастернальной позиції по довгій осі серц...
