e="none"> В В В
Табл.3. Форми ФП.
_____________________________________________________________________________
Форма ФП: Тривалість ФП Самостійне вос-ня ритму
_____________________________________________________________________________
Пароксизмальна Менше 7 діб Можливо
В
Персистируюча Більше 7 доби не можливо
Тривало Більш 7 діб Чи не можливо існуюча
Постійне Постійно Чи неВ В В В
1. пароксизмально ФП прийнято вважати напад, що виник спонтанно, який триває не більше 2-7 днів. При ПФФП напади зазвичай мають деяку закономірність і можуть бути короткочасними або стійкими. Стійкі напади ФП тривають більше 48 ч. Останні можуть зажадати невідкладної антиаритмічної фармакотерапії або електроімпульсної терапії. Встановлено, що при ПФФП вогнищеві електричні розряди з легеневих вен ініціюють і підтримують ; ФП. Передсердя в більшості випадків не мають електрофізіологічних і структурних змін, це В«фібриляція легеневих венВ». Катетерна абляція вельми ефективна. 2. Стійка, персистуюча (persistent) форма ФП. Найбільш важливою відмітною рисою цієї форми ФП є її нездатність до мимовільного припинення, однак вона може бути усунена за допомогою медикаментозної або електричної кардіоверсії. Крім цього, стійка форма ФП характеризується значно більшою, ніж ПФФП, тривалістю існування. Тимчасовим критерієм стійкої форми ФП є її тривалість більше 7 діб (аж до року і більше). Якщо раніше, стратегічною метою у хворих з стійкою формою ФП було відновлення синусового ритму з подальшою спробою медикаментозної профілактики рецидивів аритмії (rhythm control), то в даний час, у певної категорії хворих з стійкою формою ФП, можливе використання альтернативної стратегії - збереження ФП з контролем ЧШС в поєднанні з антикоагулянтної або антиагрегантної терапією. Персистируюча ФП характеризується короткими рефрактерними періодами, тривалими періодами проведення. Має місце структурна реконструкція, ремоделювання передсердь - це збільшення розмірів передсердь, седінітельнотканная ; перебудова, розвиток ХСН. Катетерна абляція проводиться в три етапи. 3.Хроніческая, постійної ФП (permanent) в даний час прийнято позначати аритмію тривалістю понад 7 днів. Термін "постійна" означає, що ФП присутній тривалий час, що кардіоверсія не може бути показана чи одна чи кілька спроб відновлення синусового ритму виявилися невдалими. За відсутності протипоказань можливо хірургічне лікування. Це час включає важливий період, понад якого (48 годин) перед проведенням кардіоверсії вже необхідно призначати антикоагулянтну терапію. p> ФП може бути безсимптомною, виявля випадково при аускультації, реєстрації ЕКГ по 12 стандартним відведенням і добовому моніторуванні ЕКГ. Причому безсимптомні і симптомних епізоди ФП можуть виникати у одного і того ж пацієнта. p> ФП охоплює гетерогенну групу пацієнтів, які відрізняються за частотою нападів, тривалості, типу закінчення, вираженості симптомів. У одного й того ж пацієнта прояви аритмії можуть з часом змінитися. Тому була запропонована клінічна класифікація ФП [8], в цілях охопити значне число клінічних аспектів даної форми аритмії. p> Група 1. Включає перший напад, як спонтанно що завершився, так і зажадав фармакологічної або електричної кардіоверсії. Зазвичай це діагноз першого контакту пацієнта з лікарем у тих випадках, коли ФП реєструється в перший раз. Надалі ця форма ФП трансформується в одну з наступних. p> Група 2. Це повторні напади ФП у нелікованих пацієнтів; включає 3 підгрупи:
- безсимптомні напади, які виявляються випадково при ЕКГ-дослідженні або добовому моніторуванні серцевого ритму;
- рідкісні, що виникають не частіше 1 разу на 3 міс;
- часті - більше 1 нападу кожні 3 міс.
Група 3. Включає повторні напади ФП у пацієнтів, що розвиваються незважаючи на прийом ААП з метою запобігання нападів (зокрема, блокаторів Na-і К-каналів); ​​складається з трьох підгруп:
- безсимптомна,
- в середньому менше 3 нападів за 3 міс,
- в середньому більше 3 нападів за 3 міс.
В
Коментарі з приводу класифікації ФП по тривалості:
1. У випадку першої реєстрації аритмії, її позначають як вперше виникла , хоча не можна виключати попередні безсимптомні епізоди. При двох і більше епізодах ФП аритмія кваліфікується як рецидивуюча . Вперше виникла і рецидивуюча форми додатково описуються як пароксизмальна або персистуюча. p> 2. При пароксизмальної формі відбувається спонтанне відновлення синусового ритму зазвичай в період до 7 днів (включно). За статистикою в 60-70 % випадків ПФФП синусовий ритм відновлюється спонтанно протягом 24-48 годин.
3. Якщо для купірування аритмії потрібна медикаментозна або електрична
кардиоверсия, або вона зберігається більше 7 діб, ФП називають персистуючої .
4. Виділя...
