ють також
тривалу персистуючу (long-standing persistent) ФП, сохраняющуюся більше 1 року у зв'язку з можливістю усунення аритмії за допомогою інвазивного лікування (HRS/EHRA/ECAS, 2007).
5. Якщо у пацієнта зустрічаються як пароксизмальні, так і персистуючі епізоди ФП, то в діагноз вноситься та форма, яка проявляється у хворого частіше. p> 6. Постійне ФП зберігається тривалий час при відсутності ефекту від
кардиоверсии або при рішенні не відновлювати синусовий ритм. <В
По тяжкості клінічних симптомів розрізняють типи ФП [76]: 1.Бессімптомная. 2.Мягкіе симптоми-збережена повсякденна активність. 3.Тяжелие симптоми-порушена повсякденна активність. 4.Сімптоми призводять до інвалідності та неможливості нормальної активності. <В В В В В В В
Приклади формулювання діагнозу:
1. Ідіопатична вперше виникла пароксизмальна ФП тахісістоліческая (або нормо-або брадісістоліческая) форма. p> 2. ІХС: стабільна стенокардія II ФК, постінфарктний (2010) кардіосклероз, синдром слабкості синусового вузла (тахі-брадикардії): відмова синусового вузла з нападами МАС, рецидивуюча персистуюча фібриляція передсердь, тахісістоліческаяформа. Н 1 .
3. Артеріальна гіпертензія II ступеня, ризик 4. p> Персистируюча фібриляція передсердь, тахісістоліческаяформа. Дисліпідемія. ХСН Н IIА. II ФК (NYHA). p> 4. Хронічна ревматична хвороба серця: важкий стеноз мітрального клапана, постійна фібриляція передсердь, тахісістоліческаяформа. ХСН Н IIБ ст. III ФК (NYHA). <В
7.Діагностіческое обстеження (мінімальне) пацієнта з ПФФП.
1. Анамнез і фізикальне дослідження.
1.1. Виявлення присутності і типу симптоматики.
1.2. Визначення клінічного типу ФП: пароксизмальна, хронічна або недавно виникла.
1.3. Визначення часу першого нападу.
1.4. Визначення частоти, тривалості, провокуючих факторів, типу купірування аритмії.
1.5. Виявлення захворювання серця та інших можливих причин ФП.
2. ЕКГ.
2.1. Гіпертрофія лівого шлуночка.
2.2. Тривалість і форма Р-зубця при синусовому ритмі.
2.3. Виявлення змін реполяризації, блокад, ознак перенесеного інфаркту міокарду та інших аномалій.
2.4. Наявність синдромів передчасного порушення шлуночків, слабкості синусового вузла, ранньої реполяризації шлуночків і подовженого інтервалу QT.
3. ЕхоКГ.
3.1. Виявлення патології серця.
3.2. Розміри ЛП та інших камер серця.
3.3. Стан клапанного апарату серця, оцінка ступеня регургітації.
3.4. Ступінь гіпертрофії лівого шлуночка.
3.5. Оцінка показників скорочувальної функції лівого шлуночка.
3.6 Вивчення стану перикарда.
3.7. Діагностика внутріпорожнинних тромбів (можлива лише при ПП ЕхоКГ).
4. Означення функції щитовидної залози.
+5. Ефективність та переносимість ААП при ФП у минулому за даними анамнезу. <В
Додаткові методи дослідження (може знадобитися проведення одного або декількох досліджень):
В
1. Проба з 6-хвилинною ходьбою-прі сумніві в адекватності контролю ЧШС. 2. Проби з фізичним навантаженням: - при сумніві в адекватності контролю шлуночкового ритму (при постійній ФП); - для відтворення ФП, провоцируемой фізичним навантаженням; - для виключення діагнозу ішемії міокарда перед лікуванням деяких пацієнтів ААП класу IС за класифікацією EMVaughan Williams - BN Singh - D.C. Harrison. p> 3. Холтерівське моніторування чи реєстрація подій:
- при сумніві у визначенні форми ФП;
- як спосіб оцінки контролю шлуночкового ритму.
4. ПП ЕхоКГ:
- для виявлення тромбу в ЛП (у вушку лівого передсердя);
- для контролю кардиоверсии.
5. Електрофізіологічне дослідження:
- для уточнення механізму розвитку тахікардії з широкими комплексами QRS;
- для виявлення аритмії, що призводять до виникнення ФП, наприклад, тріпотіння передсердь або пароксизмальної надшлуночкової тахікардії;
- для визначення ділянок абляції або блокади/змін атріовентрикулярної (AВ) провідності.
6. Рентгенографія грудної клітки для оцінки:
- стану легеневої паренхіми, якщо клінічні дані вказують на наявність патології;
- стану легеневого судинного русла, якщо клінічні ознаки вказують на наявність патології [27].
В В В В
8. Класифікація ААП. p> В даний час для лікування аритмій існують 4 класу ААП. Як для кожного з цих класів розроблені певні показання до застосування, так і для конкретного препарату визначено контингент хворих.
Класифікація ААП була запропонована V. Williams в 1970р. і модифікована Singh BN (1972)-D. Harrison (1979) в той час, коли антиаритмическая активність активаторів рецепторів серця та іонних насосів були менш вивчені, а вплив на проникність біліпідного шару сарколеми не розглядалась як метод корекції біоелектричної нестабільності міокарда.
Вибір ААП для оптимальн...
