жує низкою серйозних ускладнень, пов'язаних насамперед з тим, що при тривалій циркуляції крові через цей апарат може відбутися генралізованное пошкодження мембран еритроцитів. В умовах гіпотермії значно зростає стійкість нервових клітин до гипоксическом фактору, що підвищує можливість повноцінного відновлення психіки людини навіть після тривалого періоду клінічної смерті і відкриває великі можливості в кардіохірургії, дозволяючи тривалий час оперувати в умовах зупиненого кровообігу. З цією метою застосовується штучна гіпотермія, основоположником вчення про яку є французький вчений Лабора.
Штучна гіпотермія може бути фізичним і хімічної. Найчастіше ці два види гіпотермії застосовуються в комбінації.
Фізична гіпотермія досягається шляхом охолодження тіла пацієнта ззовні: обкладення його ємностями з льодом. При застосуванні апарату штучного кровообігу циркулює в ньому кров охолоджують до 25 - 28 ° С.
. Медикаментозне зміщення теплового балансу
Хімічну гіпотермію викликають введенням пацієнту різних хімічних речовин і лікарських препаратів, що впливають на терморегуляторні механізми і дозволяють змістити тепловий баланс організму в бік тепловтрат.
Можна виділити чотири групи таких медикаментозних впливів.
. Адренолитическими препарати. Шкірні судини під впливом адренергіческіх впливів звужуються, тому переривання симпатичних впливів на судинний тонус призводить до розширення периферичних судин і посиленню втрати тепла організмом.
. Міорелаксанти. Ці речовини порушують передачу нервового імпульсу на м'яз на рівні нервово-м'язового синапсу і призводять до знерухомлення, внаслідок чого знижується вироблення тепла в м'язах і тепловіддача починає переважати над теплопродукцией. (Природно, якщо немає умов для розвитку при застосуванні міорелаксантів злоякісної гіпертермії).
. Антагоністи тиреоїдних гормонів. Гормони щитовидної залози мають дією, роз'єднувальним дихання і фосфорилювання, і таким чином знижують утворення АТФ. Однак це роз'єднання призводить до стимуляції процесів вільного окислення, тобто до посилення вироблення тепла. Блокада даного механізму медикаментозними засобами також призводить до переваги тепловіддачі над теплопродукцией.
. Медикаментозні засоби, що впливають на центри терморегуляції. До цієї групи препаратів належать насамперед кошти загального наркозу, а крім того, нейротропні препарати, що впливають на гіпоталамічні центри. Оптимальний підбір препаратів, що пригнічують центральну регуляцію вироблення тепла і стимулюючих центри, що підсилюють тепловіддачу, може дати виражений ефект втрати тепла організмом.
Втрату тепла організмом Лабора назвав термолизом, а комплекс препаратів, що призводять до досягнення гіпотермічного ефекту, - литическим?? октейлем.
Спільно застосовуючи фізичні та хімічні методи гіпотермії, можна знизити температуру тіла до 16-18 ° С, значно зменшити потребу головного мозку в кисні і різко підвищити його стійкість до гіпоксії.
У хірургічної та реаниматологической практиці успішно застосовується також локальна гіпотермія голови за допомогою спеціального надівається на голову шолома, пронизаного трубочками, по яких циркулює охолоджуюча рідина. Це дозволяє знизити температуру головного мозку і тим самим підвищити стійкість нервових клітин до гіпоксії і в той же час залишає тіло хворого вільним від охолоджуючих систем, що полегшує проведення хірургічних і реанімаційних маніпуляцій.
Також применяеться метод охолодження крові, що пропускається через спеціальний апарат, що веде до швидкого досягнення стану глибокої гіпотермії внутрішніх органів і дозволяє, наприклад, при операціях на серці не вдаватися до апарату штучного кровообігу.
Дуже важливою і поки ще до кінця не вирішеною проблемою є висновок організму зі стану штучної гіпотермії. Якщо цей стан досить глибоко і триває відносно тривалий час, в організмі відбуваються суттєві зміни практично всіх видів обміну речовин. Їх нормалізація в процесі виведення організму з гіпотермії являє собою важливий аспект застосування цього методу в медицині.
Список літератури
. Бартон А. і Едхолм О., Людина в умовах холоду, пров. з англ., М., 1957;
2. Дарбінян Т. М., Сучасний наркоз і гіпотермія в хірургії вроджених вад серця, М., 1964;
. Петров І. Р. і Гублер Є. В., Штучна гіпотермія, Л., 1961;
. Петровський Б. В., Соловйов Г. М., Бунятян А. А., гипотермической перфузія в хірургії відкритого серця, Ер., 1967;
. Фізіологія людини (підручник) у двох томах під редакцією Покровського і Корот...
