ій, середній, нижній) Th VIII -Th XII нормаПодошвеннийL V -SI норманормаКремастернийL I -L II норманорма
Патологічні рефлекси:
Рефлекс Бабинського, Оппенгейма, Тремнера не викликаються;
рефлекси орального автоматизму: назолабіальний, смоктальний, хоботковий, долонно-підборіддя - ні. Хапальний рефлекс відсутній.
Тазові органи:
Затримка, нетримання сечі і калу НЕ наблюдаеться. Імперативних позивів до сечовипускання немає. Підвищеного статевого потягу немає.
Вазомоторні, секреторні і трофічні розлади:
Трофічні розлади шкіри відсутні. Шкірних висипань, дерматозів немає. Акроціаноз, лейкоплакія відсутні. Пульсація артерій тильній поверхні стопи і задньої большебердцовой збережена. Пролежнів на крижах і стопах немає. Локальний гіпертрихоз відсутня. Потовиділення присутній у фізіологічних місцях. Піломоторних реакції немає. Очі-серцеві рефлекс Ашмера-Данини - відповідає нормі - уповільнення пульсу на 4-10 ударів в 1 хв.
Вищі кіркові функції.
Читання, лист відповідає нормі. Рахунок у прямому і зворотному порядку без помилки. Гноз відповідає нормі. ПРАКС-ні. Афазії немає.
6. Попередній діагноз
Основний: забій головного мозку середнього ступеня. Травматичний підвивих С7 хребця.
Супутні: відсутні.
Ускладнення: відсутні.
. План лабораторних та інструментальних досліджень
Обов'язкове дослідження:
1. Клінічний аналіз крові.
. Загальний аналіз сечі.
. Кал на яйця гельмінтів.
. ЕРС, ІФА (на ВІЛ) крові.
. Пределеніе групи крові і резус-фактора.
. Рівень глюкози в крові.
. Флюорографія органів грудної клітки
. ЕКГ
Спеціальні методи дослідження:
1. МРТ
забій мозок головний лікування
8. Дані лабораторних та інструментальних досліджень
. Клінічний аналіз крові
Гемоглобін (Hb) 160 р/л Еритроцити 4,8 * 10 12 /л Лейкоцити 6,5 * 10 9 /л ШОЕ 20 мм/год ПЯ 3% СЯ 78% Еозинофіли 0% Лімфоцити 18% Моноцити 1% Тромбоцити 230 * 10 9 /л
. Загальний аналіз сечі
Питома вага 1014 мл Колір солом'яно-жовтий, прозорий Реакція слабокисла Білок сліди Цукор отр Лейкоцити 2, 3 в полі зору Ацетон отр Епітеліальні клітини одиничні Слиз отр Бактерії отр 3. Кал на яйця гельмінтів - негативний.
4. ЕРС, ІФА - оротріцательни.
5. Група крові - I, Rh (+)
. Рівень глюкози в крові - 5,0 ммоль/л
7. Флюорографія грудної клітки: патологічних змін органів грудної порожнини не виявлено.
. ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС=75. Нормограми. Позиція серця близька до нормальної. Дистрофічний зміни міокарда.
9. МРТ: Осередок підвищеної інтенсивності сигналу в потиличної частки
. Синдромальний діагноз
Провідний клінічний синдром - синдром рухових і чутливих порушень.
. Топический діагноз
Підвивих сьомого шийного хребця.
11. Клінічний діагноз та його обгрунтування
На підставі скарг хворого: хворий пред'являє скарги на біль в області шиї і парестезії в обох руках.
На підста...
