Історія хвороби
Клінічний діагноз: гастродуоденіт, загострення ДЖВШ, реактивний панкреатит
1. Паспортна частина
ПІБ: А І
Вік: 7 років
Місце проживання:
Місце навчання: 1 клас
Дата надходження в стаціонар: 09.02
Проведено ліжко-днів: 4 дня
Діагноз при направленні: гастродуоденіт, загострення ДЖВШ, реактивний панкреатит.
Діагноз при вступі: хр.гастріт, ДЖВШ, реактивний панкреатит.
Клінічний діагноз:
Основний: гастродуоденіт, загострення ДЖВШ, реактивний панкреатит.
Ускладнення: немає
Супутні: немає
. Скарги
Скарги на періодичні ниючі болі в животі, неприємний запах з рота вранці.
. Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
З 2009 року турбують болі в животі, в останні 2 місяці болі посилилися до і після їжі. При огляді: болючість в правій подребернойобласті, в клубової області, в епігастрії. У дитини знижений апетит, відстає у вазі. Стілець 1 раз на 3 дні. Спрямований на госпіталізацію з районної поліклініки для гастро-ентерологічного обстеження і лікування.
Anamnesis vitae
Акушерський анамнез:
Дитина від I вагітності. Вагітність протікала нормально, без ускладнень. Пологи на 40 тиж., Кесарів розтин. Маса тіла дитини при народженні 3.100 кг і довжина 53 см. При народженні дитина закричав одразу, до грудей прикладений на 1 добу. З пологового будинку був виписаний на 4 день.
Грудне вигодовування до 1,5 років. З 4 місяців штучні прикорм (овочеве пюре) .Детскій сад відвідує з 2 років.
Алергія: заперечує
Профілактичні щеплення зроблені згідно з календарем щеплень, ускладнень немає.
Перенесені захворювання: ГРВІ 1 р.в рік
Спадковий Анамнез: у бабусі виразкова хвороба.
Матеріально-побутові умови: задовільні
Status praesens objectives
Загальний стан: середньої тяжкості.
Свідомість: ясна
Положення хворого: активне
Настрій: спокійне
Шкірні покриви: бліді і чисті, тургор задовільний, набряків немає
Видимі слизові: рожеві, вологі, чисті.
Зів: рожевий, чистий. Мова густо обкладений білим нальотом.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена досить
Лімфатичні вузли: не пальпуються.
М'язи: розвинені задовільно
Кістки: нормальної форми, хворобливості, деформацій немає.
Зростання 132 см
Вага 28,3 кг
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Дихання через ніс вільне, без виділень
Форма грудної клітки нормостеніческая, симетрична. Над-і підключичні ямки виконані, міжреберні проміжки помірної ширини, епігастральній кут прямий, лопатки і ключиці не виступають. Викривлень хребта немає.
Тип дихання змішаний, дихальні рухи симетричні, допоміжна мускулатура не бере участь. ЧДД 17/хв. Дихання ритмічне.
Пальпація
Хворобливих ділянок не виявлено
ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки ясний легеневий.
Топографічна перкусія:
Верхня межа легень: Справа: Зліва:
висота стояння верхівок спереду 3см над ключицею 3 см над ключицею
висота стояння верхівок сзадіна рівні остистих відростків vii шийного хребця
ширина полів Креніга6 см6см6см
Нижня межа легень: не визначається
по среднеключичной лінії vi реброне определяетсяvii ребро
по середній пахвовій лінііviii ребро VIII реброviii реброix ребро
по лінії лопатки X ребро X реброx реброx ребро
Екскурсія краю легені праворуч і ліворуч по середній пахвовій лінії - 6 см.
Симптоми патологічного збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів (ч...
