залежно від показників діяльності установи в цілому, його структурних підрозділів та індивідуального трудового вкладу. Для обліку розмірів індивідуального трудового вкладу розроблялися системи якісної і кількісної оцінки результатів трудової діяльності.
Проведення цих експериментів зіграло на той період часу (кінець 60-х років) певну позитивну роль. В умовах жорстко регламентованої бюджетної системи фінансування медичним установам була надана певна господарська самостійність, що дозволяє шляхом використання преміальної системи розширити можливості диференційованої оплати праці та встановити залежність між рівнем оплати і результатами праці, що сприяло, на тому етапі, певному поліпшенню показників діяльності закладів охорони здоров'я.
Однак, вже в другій половині 80-х років, на тлі інфляційних процесів і зростаючого дефіциту бюджетних коштів, стимулююча роль додаткової винагороди, через його незначних розмірів, була практично втрачена. Це призвело до подальшого розвитку негативних тенденцій у використанні ресурсів медичних установ.
Загальна економічна ситуація в країні, що склалася в середині 80-х років, диктувала необхідність вжиття невідкладних заходів щодо залучення додаткових джерел фінансування медичних закладів та розробці механізмів, що дозволяють пов'язати результати праці з рівнем його оплати. Надії на вирішення цих завдань покладалися на нові принципи господарювання, апробовані в ході експерименту по введенню нового господарського механізму (кінець 80-х - початок 90-х років). За умовами цього експерименту передбачалося вирішити проблеми фінансування закладів охорони здоров'я шляхом зміни принципу оплати медичної допомоги - від стимулювання поліпшення окремих статистичних показників діяльності установи - до оплати за кінцевим результатом, тобто за пролікованого хворого по медико-економічному стандарту (МЕСу), клініко-статистичним групам (КСГ) і т.д. Було дозволено залучення додаткового джерела фінансування за рахунок надання платних медичних послуг.
Практичне здійснення нового принципу оплати медичної допомоги зажадало як проведення розрахунків вартості медичних послуг, так і розробки системи розподілу зароблених коштів raquo ;, що забезпечує зацікавленість персоналу у збільшенні обсягу і підвищенні якості наданої медичної допомоги.
При очевидній виправданості, з точки зору економічної сутності, принципу оплати медичної допомоги за кінцевим результатом, перешкодою для впровадження умов експерименту в практичну діяльність закладів охорони здоров'я стало відсутність фінансових можливостей бюджету для покриття витрат установ.
Оскільки, при визначенні вартості пролікованого хворого в більшості регіонів, де проводився експеримент, використовувалася методика розрахунків по МЕСам і КСГ, основою яких є облік не фактично реально вироблених, а необхідних витрат з урахуванням технології лікування, в умовах бюджетного дефіциту не було коштів на оплату збільшених обсягів наданої медичної допомоги. Разом з тим, необхідно відзначити, що апробований в експериментальних умовах принцип оплати за кінцевим результатом, для реалізації якого були розроблені системи диференційованої оплати залежно від кількості та якості праці, з'явився кроком вперед і серйозним стимулом до збільшення обсягу діяльності, поліпшенню використання наявних ресурсів і вишукування додаткових можливостей підвищення ефективності діяльності медичних установ.
Наступний етап реформування системи фінансування охорони здоров'я (середина 90-х років) полягав у залученні додаткових джерел оплати медичної допомоги, зокрема введення системи обов'язкового медичного страхування, розширенні можливостей медичних закладів у наданні платних медичних послуг.
В даний час кошти з державних джерел фінансування як і раніше не покривають потреб закладів охорони здоров'я у ресурсному забезпеченні, внаслідок чого ці проблеми вирішуються переважно шляхом залучення додаткових, недержавних джерел фінансування. У результаті сучасна модель фінансування медичної допомоги перетворилася з одноканальної в багатоканальну. Це вимагає розробки системи роздільного обліку обсягів діяльності та розподілу фінансових потоків в залежності від результативності праці працівників медичних установ.
Починаючи з 2001 року, відповідно до Наказу Міністерства Охорони Здоров'я РФ від 28.02.2000 р №70/14 Про підвищення ефективності використання фінансових коштів у закладах охорони здоров'я федерального підпорядкування в ГУ Науковий Центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН (далі Центр) проводиться експеримент щодо вдосконалення системи фінансування медичних установ федерального підпорядкування. За умовами цього експерименту планування обсягу та оплата наданої медичної допомоги здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету в розрахунку...
