рганів спостерігається набагато частіше, ніж травма порожнистих органів, що робить тактику вичікувального спостереження при абдомінальних пошкодженнях у дітей більш раціональним варіантом лікування.
Б28, в 4Центральное венозний тиск (central venous pressure) - тиск крові в правому передсерді. Вимірюється за допомогою введеного катетера, в якому є передавач. Є важливою діагностичною інформацією при різних серйозних захворюваннях серця і легенів. ценка цих показників необхідна для судження про переднавантаження серця, тобто для приблизної оцінки вираженості волемических розладів. Якщо немає підстав припускати ураження міокарда внаслідок його прямої травми або попередніх захворювань, то для оцінки переднавантаження серця досить оцінювати центральний венозний тиск (ЦВТ). Даний показник відображає преднагрузку правого шлуночка. Так як у нормальному серце його камери працюють злагоджено, то преднагрузка правих відділів не відрізняється від переднавантаження лівих. При сумнівах в справедливості цього припущення преднагрузка правих і лівих відділів серця оцінюється окремо. Показником переднавантаження лівих відділів є тиск в легеневій артерії (ДЛА) і тиск заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА). Для реєстрації ЦВД можна скористатися тонким катетером довжиною 30-40 см. Якщо вимірюються одночасно ЦВД, ДЛА і ДЗЛА, доцільно використовувати спеціальний плаваючий катетер типу Свана -Ганц. Як і інвазивне вимірювання артеріального тиску, ці методики схильні артефактів, яких можна уникнути, виключивши демпфірування кривих тиску. Вимірювання краще робити в кінці видиху. Для якісної оцінки ДЗЛА необхідно розташування кінчика катетера в нижніх відділах легень, де артеріальний і венозний легеневе тиск вище альвеолярного. Це дозволяє уникнути впливу альвеолярного тиску на вимірювані гемодинамічні показники. Ознакою неправильного розташування кінчика катетера є сильно згладжена крива ДЗЛА і значні зміни тиску заклинювання легеневої артерії залежно від змін альвеолярного тиску і величини позитивного тиску в кінці видиху. Найчастіше для перекладу кінчика катетера в потрібну позицію досить покласти хворого на бік.
Б29В1. Поняття дивертикулу Меккеля. Класифікація Дивертикул Меккеля (дивертикул клубової кишки) є вродженою аномалією тонкої кишки, пов'язаної з порушенням зворотного розвитку проксимального відділу жовткового протоки (протоки між пупком і кишечником), коли залишається необлітерірованной (незакритих) його проксимальна часть.В перші тижні внутрішньоутробного розвитку людини функціонують ембріональні протоки - жовтковий (ductus omphaloentericus) і сечовий (urachus), які входять до складу пупкового канатика. Перший служить для живлення плоду, поєднуючи кишечник з жовтковим мішком, по другому здійснюється відтік сечі в навколоплідні води. На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя спостерігається зворотний розвиток проток: жовтковий повністю атрофується, перетворюючись на середню зв'язку, розташовуючись з внутрішньої поверхні передньої черевної стінки. Залежно від того, в якій мірі і на якому рівні зберігся необлітерірованной жовтковий протока, розрізняють: 1. Свищі пупка повні і неповні; 2. Меккеля дивертикул; 3. Ентерокістому.Дівертікул виникає з ембріонального сполучення між жовтковим мішком і середньою кишкою, тому можливі різні форми тотальної або часткової персистенції з наявністю або відсутністю просвіту. Їх можна поділити наступним чином. 1. Персистування всього протока: * повністю відкритий; * частково відкритий: а) з кишковою боку - дивертикул Меккеля, b) з пупкової боку - омфалоцеле, с) посередині - ентерокістома; * повністю закритий. 2. Персистування частини протоки: * відкритий з пупкової боку - омфалоцеле * відкритий з кишкової боку - дивертикул Меккеля2. КЛІНІКАНеосложненний дивертикул (95% випадків) протікає безсимптомно. Дивертикул клубової кишки найчастіше виявляють випадково при лапаротомії (операції на органах черевної порожнини), розпочатої з іншого приводу або у зв'язку з розвитком ускладнень. До ускладнень дивертикула Меккеля відносяться: * пептична виразка з можливим кровотечею і перфорацією - 43%; * кишкова обструкція через тяжа, обтурації, завороту кишок і інвагінації - 25,3%; * дивертикуліт - 14%; * грижеобразованія (часто грижа Літтре - 11%); * пупкова фістула - 3,4%; * пухлини - 3%. У дітей виникає пептичні виразка острівців ектопірованной слизової оболонки шлунка (прилеглої слизової оболонки клубової кишки), що нерідко є причиною масивного кишкового кровотечі. Кровотеча може виникати гостро і бути рясним, але спостерігається і хронічна кровотеча малими порціями. Ці кровотечі виникають серед повного здоров'я, повторюються з інтервалом3-4 міс, що призводить до анемізації, блідості, тахікардії, коллапсу.Первие випорожнення зазвичай темного кольору, в подальших з'являється темна (червона) кров без згустків і слизу. На відм...
