внутрь.Протівосудорожний фон створюють внутрішньовенним крапельним введенням лідокаїну в дозі 10 мг/кг в 1 ч. При тривалому некупирующемся синдромі, а також при наявності епізодів гіпоксії під час судом необхідно акцентувати увагу на своєчасній діагностиці набряку мозку і розпочати відповідну терапію.
Б28В1Опухоль Вільмса - злоякісна пухлина паренхіми нирки, що виникає в дитячому віці. Пухлина розвивається з перероджених клітин метанефрос і складається з ембріональних, епітеліальних і стромальних клітин в різних пропорціях. Епітеліальні клітини формують канальці. Двостороння поразка виникає в 3-10% випадків. Пухлина Вйльмса становить 20-30% усіх злоякісних новоутворень у дітей. Відомі випадки вродженого заболеванія.-Фактори ризику-Вроджені аномалії - анірідія (ризик збільшений в 600 разів), гемігіпертрофія (у 100 разів), крипторхізм, гіпоспадія, наявність 2 ниркових мисок в кожній нирці. Супутні синдроми - синдром Бекуйтта-Відеманн, синдром Дреша, синдром Кліппеля-Треноне-Вроджена мезобластіческая нефрома-пухлина нирки у новонароджених, пов'язана з пухлиною Вільмса Фактори навколишнього середовища (радіоактивне випромінювання, канцерогени). Генетичні аспекти Клінічна картінаПальпіруемая пухлина (частіше за відсутності скарг), що виявляється випадково батьками або при профілактичних оглядах. На ранніх стадіях захворювання пухлина гомогенна, з чіткими контурами і кордонами, безболісна при пальпації. На пізніх стадіях - різке збільшення і асиметрія живота через негомогенной болючою пухлини, що здавлює сусідні органи. -Неспецифічні симптоми Біль у животі внаслідок розтягування капсули ураженої нирки, механічного здавлення органів черевної порожнини Січовий синдром (лейкоцитурія, гематурія, протеїнурія) при інфікуванні, порушенні проникності канальців нирки на пізніх стадіях, некрозі і кровотечі з судин пухлини Інтоксикаційний синдром (зниження маси тіла, анорексія, субфебрильна температура тіла) При значних розмірах пухлини - ознаки кишкової непрохідності, дихальної недостатності. Лабораторні дослідження-Клінічний аналіз крові (збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, невиражена анемія)-Функціональні проби нирок-Загальний аналіз сечі (протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія)-Зміст ЛДГ в крові, катехоламінів в сечі (онкомаркери)-Концентрація реніну в плазмі крові - мієлограма (для виявлення метастазів у кістковий мозок). Спеціальні дослідження-Екскреторна урографія - розширення чашково-мискової системи, порушення накопичення та виведення контрастної речовини. Кальцифікати виявляють у 10% випадків-Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини-легеневі метастази (типові для нефробластоми); рівень стояння діафрагми, зсув тіні середостіння (при здавленні пухлиною)-УЗД - локалізація освіти, васкуляризація-КГ і МРТ-венографія - при підозрі на проростання пухлини в порожнисту вену.Діфференціальний діагноз - інші пухлини (нейробластома, пухлини печінки, м'якотканні пухлини). Типовий вік хворого і локалізація пухлини свідчать на користь пухлини Вйльмса з достовірністю 70% без гістологічної верифікації. ЛІКУВАННЯ комбинированноеХирургическое лікування - видалення пухлини, уретеронефректомія.Прі підозрі на нефробластому дітей до 1 року оперують негайно, інших - після 4-8 тижнів хіміотерапії. Післяопераційний період - хіміотерапію призначають не пізніше 5 днів після втручання ЛЗ: вінкристин, дактіноміцін, доксорубіцину гідрохлорид, циклофосфамід (циклофосфан). Променева дистанційна терапія. Опромінення первинного вогнища показано при лікуванні 3-4 стадій пухлини (див. Пухлина, стадії). Також застосовують паліативне опромінення метастатичних вогнищ (легені, печінка).
Б28В2Травма живота у дітей У дітей закрита травма живота зустрічається набагато частіше, ніж проникаючі поранення. Така травма зазвичай є результатом автодорожнього пригоди за участю дітей в якості пішоходів або пассажіров.Начальное лікування таке ж, як у дорослих, але з урахуванням деяких особливостей дитячого віку. Так, дихальні шляхи у маленьких дітей вже, ніж у дорослих, і легше закриваються мовою. Для інтубації використовуються трубки з манжеткою; проведення інтубації вимагає достатнього досвіду, так як гортань у дитини розташована більш кпереди. ДПЛ показаний далеко не завжди зважаючи певного ризику осложненій.Селезенка-- найбільш уразливий орган при тупий травмі живота. Переважним клінічним проявом є біль з подальшим розвитком симптомів крововтрати. Остаточний діагноз ставиться при скануванні селезінки або КТ.Другіе органи черевної полостіЛеченіе інших специфічних пошкоджень органів живота черевної порожнини у дітей подібно такому у дорослих. Однак відзначаються відмінності в частоті того чи іншого ушкодження. Гематома дванадцятипалої кишки зустрічається часто, тоді як її розрив - рідко. Як і у дорослих, консервативне лікування в таких випадках є оптимальним. Пошкодження паренхіматозних о...
