іну від шлунково-кишкового кро-вотеченіе іншого походження при дивертикулі Меккеля не буває даху над головою-вої рвоти.ДІАГНОСТІКА. Диференціальний діагноз-Основний метод - рентгенологічне дослідження з контрастуванням кишечника суспензією сульфату барію. Як допоміжний метод застосовується ультразвукове дослідження. Діагноз дивертикула Меккеля може бути встановлений за допомогою радіоізотопної сцинтиграфії з гехнеціем-99т (так зване "меккельова сканування"). При цьому можна виявити ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ слизову оболонку шлунка (технецій має спорідненість з парієтальних клітинами шлунка). Чутливість цього тесту у дітей досягає 75-100% і дещо нижче у дорослих. У 15% випадків отримують хибнопозитивні і в 25% - помилково негативні результати. -При триваючому кровотечі з дивертикула Меккеля діагноз можна встановити за допомогою артеріографіі.ЛЕЧЕНІЕ Безсимптомні дивертикули видаляти не слід. Дивертикул Меккеля підлягає видаленню при дівертікулітах, виразках дивертикулу, кишкової непрохідності, викликаної дивертикулом, свищах пупка, а також, на думку ряду фахівців, при випадковому виявленні його під час операції. Проводиться резекція дивертикула з ушиванням стінки кишки (resectio diverticuli Meckelii). Техніка операції. Після розтину черевної порожнини витягують клубову кишку разом з дивертикулом. Якщо діаметр дивертикула слабкий, то техніка видалення його нічим не відрізняється від звичайної апендектомії., Звільняючи підставу дивертикулу.
Б29В2Випаденіе прямої кишки - захворювання, при якому пряма кишка вивертається через задній прохід назовні. Розрізняють випадання слизової оболонки і повне випадання всіх шарів стінки прямої кішкі.Етіологія. Посилення перистальтики кишки при проносі, підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичній напрузі і замку, ослаблення еластичності, тонусу, травматичні і дистрофічні ураження м'язово-апонев-ротические утворень діафрагми таза і зв'язкового апарату прямої кішкі.Сімптоми, перебіг. У дітей при диспепсії або запорі під час акту дефекації може відразу випадати значна частина прямої кишки, і тоді виразно видно циліндр випала кишки, покритий слизовою оболонкою. Повторні випадання під час дефекації можуть перетворитися на звичні і зберегтися в дорослому стані. У дітей вправлення кишки і усунення причинних факторів (пронос або запор) можуть призвести до лікування. У дорослих випадання схильне тільки до прогресування, супроводжується відчуттям стороннього тіла в задньому проході, болем, виділеннями слизу і крові в результаті роздратування і травми слизової оболонки випала кишки, нетриманням газів і калу (наростаюча слабкість сфінктера). Випадання прямої кишки у дорослих частіше розвивається поступово, починаючись випаданням тільки слизової оболонки прямої кишки, а потім стає повним. Випадання значної частини прямої і сигмовидної кишок може супроводжуватися порушенням кровообігу і некрозом стінки кішкі.Діагноз не представляє труднощів при огляді області заднього проходу, особливо при напруженні в положенні хворого навпочіпки. Ступінь недостатності сфінктера, що супроводжує випадання прямої кишки, визначається при пальцевому дослідженні через задній прохід і шляхом сфінктерометріі.Леченіе у дітей переважно консервативне - вправлення випала кишки в положенні лежачи з піднятими ногами. Після цього призначають постільний режим на 1-Здня. Спорожнення кишечника в цей період має відбуватися в положенні лежачи. У дорослих при відсутності мимовільного вправляння після акту дефекації рекомендується колінно-ліктьове положення з опущеною головою, який поєднується з глибоким диханням. При цьому можливе легке пальцеве посібник після змащування вазеліном.
Б29, В4інфузіонная терапія при перитоніті Провідна роль у ній належить інфузійної терапії. Внутрішньовенно вводять 1500-2500 мл рідини (5 або 10% глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, плазму, гемодез, реополіглюкін, гідрокарбонат натрію, глутамінової кислоти, вітаміни В, і С). Важливе значення має боротьба з больовим синдромом, яку починають відразу після остаточного вирішення питання про необхідність оперативного лікування. До операції застосовують антибіотики широкого спектру дії, а також серцеві глікозиди, дихальні аналептики, при стійкому сн Збалансована інфузійна терапія. Загальна кількість рідини, що вводиться хворому протягом доби, складається з фізіологічним добових потреб (1500 мл/м2), дефіциту води на момент розрахунку і незвичайних втрат за рахунок блювоти, дренажів, посиленого потовиділення і гіпервентиляції. При неможливості визначення втрат елетролітов і їх вмісту в різних середовищах дефіцит орієнтовно заповнюється у кількості, що перевищує в 2-3 рази добову потребу в них (калію - 1 ммоль/кг, натрію - 2 ммоль/кг, хлору - 1.5 ммоль/кг). іженія показників гемодинаміки - преднізолон або гідрокортизон.
Б30, В1Анаеробная ранова інфекція...
