ої судини не можна виключити, доцільно зробити пальцеве притиснення судини протягом і обережно розпустити джгут. У поранених з гострою крововтратою перед цим слід струйно перелити кровозамінники, призвести новокаїнову блокаду проксимальніше накладеного джгута.
Якщо після зняття джгута і припинення пальцевого притиснення судини кровотеча з рани не виникає, слід уточнити характер судинної травми. При цьому необхідно мати на увазі, що наявність явищ гострій важкій крововтрати, яка не може бути пояснена іншим супутнім пораненням, вказує на поранення великої судини навіть у тих випадках, коли місцеві симптоми цього пошкодження відсутні. У цих випадках пораненого необхідно евакуювати з Провизорная джгутом. Провізорний джгут повинен бути добре видно і легко доступний.
З Провизорная накладеним джгутом евакуюються й ті поранені, у яких пошкодження судини не викликає сумніву, але не супроводжується тривалою кровотечею і не ускладнене клінічно проявляється крововтратою. У всіх інших випадках необхідно залишення джгута. Перед затягуванням останнього протягом 10-12 хвилин виробляють пальцеве притиснення судини протягом, щоб хоч на короткий час відновити кровопостачання тканин по колатералях.
Поранені з джгутом евакуюються в першу чергу.
Зміст кваліфікованої хірургічної допомоги зводиться до остаточну зупинку кровотечі, ліквідації гострої крововтрати, профілактиці ішемічної гангрени та інфекційних ускладнень.
При сортуванні виділяються насамперед поранені, потребують невідкладних заходах кваліфікованої хірургічної допомоги, і ті, яким вона може бути відстрочена.
З практичної точки зору представляє інтерес запропонована В.А. Корніловим класифікація ішемії кінцівки при пошкодженнях судин.
Ступінь ишемииКлиникаПрогнозЛечениеКомпенсированнаяСохранены активні рухи, тактильна і больова чувствітельностьУгрози гангрени нетПоказаній до терміновому відновленню судин немає, перев'язка безопаснаНе компенсірованнаяАктівние руху, тактильна і больова чутливість утрачениКонечность омертвеет протягом 6-10 часовПоказано екстрене відновлення сосудаНеобратімаяПассівние рухи неможливі (трупне задубіння) Збереження кінцівки неможливо Показана ампутація
Виходячи з викладеного, виділяють при сортуванні 2 групи поранених.
До першої групи належать поранені:
з триваючим кровотечею і з кровотечею, тимчасово зупиненим джгутом або гнітючої пов'язкою;
з наростаючими напруженими гематомами, загрозливими проривом назовні;
з важкою гострою крововтратою і шоком;
з явищами гострої ішемії, загрозливою омертвінням кінцівки.
До другої групи - поранені з ушкодженнями судин, не ускладнених кровотечею, гострою ішемією і наростаючої гематомою.
При вкрай напруженій роботі етапу кваліфікованої хірургічної допомоги посібник пораненим другої групи може бути обмежене виправленням пов'язок, транспортної іммобілізацією, введенням антибіотиків і наступною евакуацією їх на етап спеціалізованої хірургічної допомоги.
Головним завданням кваліфікованої хірургічної допомоги при пораненнях судин є насамперед порятунок життя пораненого і тільки потім - кінцівки, проведення медичних та організаційних заходів, що забезпечують швидку евакуацію поранених і можливість подальшого відновлення судини на етапі спеціалізованої хірургічної допомоги. Це означає, що незважаючи на успіхи і досягнення сучасної судинної хірургії, основним методом лікування цих ушкоджень на етапі кваліфікованої допомоги буде перев'язка судини.
При перев'язці судини в рані треба прагнути лігувати обидва його кінця. Перев'язка тільки центрального кінця артерії і тим більше перев'язка протягом не забезпечують надійного гемостазу. З досвіду ВВВ кровотечі рецидивували після перев'язки тільки центрального кінця артерії в рані у 30%, а після накладення лігатури на протязі - у 50% поранених з пошкодженням судин.
У випадках вимушеної перев'язки артерії на протязі, перев'язка однойменної вени без ревізії її в області поранення небезпечна і є грубою помилкою, оскільки може викликати нездоланне кровотеча, якщо виявиться, що малося одночасне пошкодження обох судин. Перев'язка артерії на етапі кваліфікованої допомоги здійснюється щадним чином.
Поранені перший групи спрямовуються в першу чергу у перев'язувальний або протишокову. До операції у знекровлених поранених можна вдаватися тільки після усунення гострої крововтрати.
Якщо є кровотеча, яку неможливо зупинити без хірургічного втручання, останнє повинно бути розпочато негайно і супроводжуватися енергійної інфузійної терапією.
