ustify"> При наданні кваліфікованої хірургічної допомоги здійснюється остаточна зупинка кровотечі, яка проводиться одночасно з хірургічною обробкою ран.
Якщо дозволяє тактична і медична обстановка, остаточна зупинка кровотечі може бути здійснена шляхом відновної операції. Однак навіть за наявності відповідних умов виконання відновних операцій на судинах на етапі кваліфікованої хірургічної допомоги протипоказано у таких випадках:
) при важкій крововтраті і шоці, коли загальний стан пораненого не дозволяє виробити понад складне і тривале оперативне втручання, ніж перев'язка судин в рані;
) при пораненні судини, що сполучається з великим ушкодженням м'яких тканин і кісток, що викликає сумнів у життєздатності кінцівки, навіть при відновленні магістральної артерії;
) при пораненнях судин, що вимагають пластичної операції для їх відновлення;
) за наявності ознак інфекційного ускладнення;
) при наявності тривалої і глибокої ішемії кінцівки, що виявляється у вигляді контрактури і втрати чутливості.
При перев'язці артерії, виробленої в якості остаточної зупинки кровотечі або з метою попередження гострої ішемії, необхідне проведення під час операції і після неї наступних заходів:
резекції пошкодженої ділянки артерії, паравазальній новокаїнової блокади (1% розчин новокаїну - 40 - 50 мл), введення в периферичний кінець перев'язують артерії 200 - 250 мл крові оксигенированной перекисом водню з додаванням 30 - 40 мл 1% розчину новокаїну;
блокади симпатичних гангліїв або сакроспінальна блокади;
фасціотоміі на дистальних відділах кінцівки;
введення спазмолітиків (папаверин).
Слід зазначити, що всі ці заходи будуть малоефективними, якщо не усунена артеріальна гіпотензія.
Перев'язка судини протипоказана у поранених з ознаками омертвіння кінцівки. У цих випадках ампутація проводиться над джгутом.
В інших випадках перев'язка магістральної артерії на етапі кваліфікованої допомоги може розглядатися як метод тимчасової зупинки кровотечі в передбаченні другого етапу оперативного втручання-відновлення судини в госпіталі. Евакуація поранених можлива через 12-24 години.
6. Спеціалізована хірургічна допомога
На цьому етапі проводяться всі види відновлювальних хірургічних втручань на кровоносних судинах, повністю компенсується крововтрата, проводиться лікування ішемії та ішемічного синдрому та інших ускладнень. Головний принцип спеціалізованої хірургічної допомоги - максимально раннє хірургічне втручання з метою відновлення магістрального судини. Виділяють наступні групи поранених:
Поранені, яким здійснено тимчасова зупинка кровотечі за допомогою перев'язки судини або тимчасового шунтування.
Поранені з тромбірованная після відновлення судинами, непрохідність яких не привела до омертвіння кінцівки і незворотною ішемії.
Поранені з омертвілими кінцівками, які потребують ампутації.
Поранені в стані шоку і з некомпенсованою крововтратою.
Поранені з успішно проведеними відновними операціями на попередньому етапі.
Відновлювальні операції на даному етапі: накладення бічного або циркулярного шва, а також пластику аутовеной або лінійним протезом.
Найбільш оптимальні терміни надання спеціалізованої допомоги - 6-8 годин після поранення. Небезпека пізнього включення кінцівки в кровотік різко обмежує показання до відновних операціях через 8 годин після поранення. В Афганістані циркулярний судинний шов використовувався в 37% випадків; пластика судини - в 41%; перев'язка артерії - в 15,9%; Вени-в 47%.
7. Пошкодження нервів
Пошкодження нервових стовбурів кінцівок з досвіду двох світових воєн склали 3-4% до загального числа бойових травм. Найчастіше ушкоджувалися (60-65%) нерви верхньої кінцівки. У 45,2% випадків периферичні нерви ушкоджувалися одночасно з кістками і в 5,4% - у поєднанні з великими кровоносними судинами.
Розрізняють такі види пошкоджень нерва:
. Струс.
. Забій.
. Здавлення.
. Анатомічний перерву нервового стовбура (повний або частковий).
У перших трьох випадках при своєчасному і правильному наданні допомоги провідність нерва вдається відновити. Анатомічний перерва - це найважчий вид ушкоджень, що супроводжується стійким випаданням провідності нерва.
Поліморфізм ушкоджень периферичних нервів, схожість клінічної к...
