, душевного болю, тоскливости, пригніченості. Всі ситуаційні реакції (як це неодноразово підтверджено) характеризуються наявністю переживань дистимічною забарвлення. Найбільш стійко найчастіше виявляється стан депреміювання. Саме це переживання має найбільш диференційованими нюансами - від безрадісності до повного відчаю, безнадійності, відгородженості. Причому ступінь глибини переживання не завжди легко встановити, так як звичні зовнішні форми поведінки не обов'язково виявляються грубо зміненими. При ситуаційних реакціях не виключаються, що не зникають з реальної практичної діяльності звичні адаптаційні стереотипи поведінки; вони лише втрачають свою результативність, знижують рівень успішності, здійснюючись при значно зниженому рівні контролю та самоконтролю.
Описані ситуаційні реакції непатологічного рівня володіють певною структурою, чітко Виявляються феноменологією, стійкими формами особистісно-характерологічних зв'язків та кореляцій. Однак при аналізі кожного даного випадку появи такої реакції в конфліктно-стресової ситуації ні в якому разі не можна нехтувати наявністю вельми багатоликої індивідуалізації їх динаміки, інтенсивності, різноманітністю породжує їх грунту, тобто їх високою варіативністю.
Практична частина
Методика роботи з пацієнтами
Зміна свідомості може виникати внаслідок різноманітних причин: соматичних захворювань, провідних до психозу, інтоксикацій, черепно-мозкових травм, шизофренічного процесу, реактивних станів. Тому розлади свідомості неоднорідні. Чи не менш різноманітні тонкі зміни свідомості, що виникають у здорових людей в трансових станах, при фізіологічному сні і при гіпно-сугестивної терапії.
В якості типових симптомокомплексов зміненої свідомості виділяють делірій, аменцію, онейроид, сутінкове потьмарення свідомості. Для всіх цих симптомокомплексов характерні виражені в різному ступені:
1) розлад запам'ятовування подій, що відбуваються і суб'єктивних переживань, що веде до наступної амнезії, невиразність сприйняття навколишнього, його фрагментарність, утруднення фіксації образів сприйняття;
2) та чи інша дезорієнтація в часі, в місці, безпосередньому оточенні, самому собі;
3) порушення зв'язності, послідовності мислення в поєднанні з ослабленням суджень;
4) амнезії періоду потьмареної свідомості (Jaspers K., 1973).
Для діагностики потьмареної свідомості необхідно враховувати всі чотири критерії.
Дезориентировка. Розлад орієнтування проявляється при різних гострих психозах, хронічних станах і легко піддається перевірці щодо поточної реальної ситуації, навколишнього оточення і особистості пацієнта. p> Цілісне сприйняття навколишнього середовища може замінюватися мінливими переживаннями розстроєної свідомості.
Здатність до сприйняття навколишнього і власної особистості крізь ілюзорні, галюцинаторні і маревні переживання стає неможливою або обмежується деталями.
Ізольовані порушення орієнтування в часі можуть бути пов'язані з порушенням пам'яті, але ні з порушенням свідомості (амнестическая дезориентировка). /Td>
- Як Вас звати?
- Хто Ви за професії? p> Починати огляд хворого слід з спостереження за його поведінкою, не привертаючи до себе увагу пацієнта.
Ставлячи питання, лікар відволікає увагу хворого від обманів сприйняття, в результаті чого вони можуть слабшати або тимчасово зникати.
Крім того, пацієнт може почати приховувати їх (диссимулировать).
- Яке зараз час доби?
- Який день тижня, число місяця?
- Яка пора року?
Для діагностики тонких порушень свідомості необхідно звертати увагу на реакцію хворих на питання. Так, хворий може правильно орієнтуватися в місці, але заданий питання застає його зненацька, хворий неуважно оглядається навколо, відповідає після паузи.
- Де Ви знаходитесь?
- На що схожа навколишнє Вас обстановка?
- Хто навколо Вас?
Відчуженість. Відчуженість від реального зовнішнього світу проявляється слабким розумінням хворими відбувається навколо, вони не можуть зосередити свою увагу і діють, незважаючи на ситуацію.
При патологічних станах слабшає така характеристика свідомості, як ступінь уваги. У зв'язку з цим порушується відбір найбільш важливою в даний момент інформації.
Порушення "енергії уваги "(за Liepmann) призводить до зниження здатності зосередитися на будь-якої поставленої задачі, до неповного охопленням, аж до повної неможливості сприйняття дійсності. /Td>
Зазвичай задаються питання, спрямовані на з'ясування здатності пацієнта усвідомлювати що відбувається з ним і навколо нього:
- Що з Вами трапилося?
- Чому Ви в лікарні?
- Чи потрібна Вам допом...
