у нейрохірургів.
пресакральном тератоми можуть мати так званий ембріональний хід, що відкривається на шкірі поблизу анального отвору у вигляді епітелізіровалісь воронки, іноді дуже схожою на первинне отвір куприкового ходу. Отвір ембріонального ходу найчастіше розташований ззаду від заднього проходу по середній лінії. Самі тератоми теж можуть бути причиною гнійних свищів крижово-куприкової області. Пресакральні тератоми розташовуються між задньою стінкою прямої кишки і передньою поверхнею крижів, що можна встановити при пальцевому дослідженні через задній прохід. При цьому визначається пухлиноподібне утворення тугоеластіческой або щільної консистенції на передній стінці крижів, у той час як епітеліальний куприковий хід розташовується під шкірою на задній поверхні крижів і куприка. Ультразвукове дослідження, а при наявності свища і фістулографія дозволять встановити правильний діагноз.
Остеомієліт крижів і куприка теж може дати свищі на шкірі крижово-куприкової області і промежини. При наявності остеомієліту пальпація крижів і куприка через задній прохід допомагає встановити наявність тестоватості, вибухне в просвіт кишки, патологічної рухливості кісток. При підозрі на остеомієліт необхідна рентгенографія кісток тазу та ультразвукове дослідження, а при наявності свищів рентгенографія повинна бути доповнена фістулографія.
Лікування
Лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне. Слід прибрати основне джерело запалення - епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами, і якщо вже виникло запалення, і зі зміненими тканинами навколо ходу і вторинними норицями.
Питання про терміни і методи операції найзручніше розглянути, користуючись наведеної вище клінічної класифікацією.
. Епітеліальний куприковий хід неускладнений, т. Е., Коли є хід з первинними отворами, але не було і немає запальних ускладнень, найкраще оперувати в плановому порядку. Операція в цьому випадку полягає в фарбуванні ходу через первинні отвори (зазвичай метиленовим синім, щоб не залишилося непоміченим яке-небудь первинне отвір) і висічення окаймляющими розрізами смужки шкіри меж'ягодічной складки з усіма відкриваються там первинними отворами і підлягає клітковини, в якій розташований сам хід. Все це січуть єдиним блоком до фасції, що покриває куприк. Операція в цій стадії вигідна з кількох причин: у епітеліальних хід та навколишнього клітковині немає запалення; мікробна флора в самому ході і на шкірі неагресивна; рана після висічення неускладненого ходу не буває великої, а це означає, що не буде великого натягу тканин після затягування швів. Таким чином, після висічення неускладненого епітеліального куприкового ходу рану можна вшити наглухо. Найчастіше застосовуються так звані зворотні шви Донаті. Цей спосіб ушивання рани при правильному виконанні забезпечує хороший гемостаз і повне зіткнення всіх верств рани. Але при накладанні швів Донаті є особливість в післяопераційному веденні: хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 5-6 днів, щоб при ходьбі не збільшувалася навантаження на шви. Шви за сприятливого перебігу знімаються на 10-12-й день після операції. Відносними протипоказаннями до застосування глухого шва після висічення неускладненого куприкового ходу можуть служити огрядність пацієнта, велика кількість підшкірної клітковини, що призводить до утворення глибокої рани після висічення ходу. Але ця ситуація буває нечасто, так як неускладнений хід діагностується в основному в підлітковому і юнацькому віці, коли жирова клітковина ще не настільки виражена.
. При гострому запаленні куприкового ходу хірургічне лікування проводиться обов'язково з урахуванням стадії і поширеності запального процесу:
а) у стадії інфільтрату, якщо він не виходить за межі меж'ягодічной складки і розташовується вздовж ходу, можна відразу виконати радикальну операцію висічення ходу і первинних отворів. Але глухий шов в цій ситуації небажаний, так як навіть висічення в межах здорових тканин не гарантує первинного загоєння. Якщо ж інфільтрат поширюється на навколишню клітковину за межі меж'ягодічной складки, краще спочатку застосувати консервативні заходи: після ретельного гоління шкіри крижово-куприкової області - теплі ванни, щоденний душ; місцево - пов'язки з мазями на водорозчинній основі (ліво-сін, левомеколь); фізіотерапія і після зменшення інфільтрату виконати радикальну операцію;
б) при наявності абсцесу можна відразу здійснити радикальну операцію - посічений сам хід і стінки абсцесу. Найчастіше це виробляється при невеликих розмірах абсцесу (до 3 см в діаметрі). Рану при цьому не вшивають (Ан В. К., 2002) або підшивають краї рани до дна (по типу марсупілізаціі). Обширна інфікована рана зазвичай гоїться досить довго, рубець виходить грубим. Тому багато фахівців воліють при г...
