ієнта можна вважати повністю видужалий, оскільки у нього залишається вогнище запалення.
Класифікація і типи
1) епітеліальний куприковий хід не ускладнений (без клінічних проявів);
) гостре запалення епітеліального куприкового ходу:
інфільтративна стадія,
абсцедирование;
) хронічне запалення епітеліального куприкового ходу:
інфільтративна стадія,
рецидивуючий абсцес,
гнійний свищ;
) ремісія запалення епітеліального куприкового ходу.
Ускладнення
Запальні зміни в епітеліальних хід та навколишнього клітковині при тривалій відмові від радикального лікування можуть привести до утворення множинних вторинних свищів, що відкриваються досить далеко від крестцово- копчікоой області: в області шкіри промежини, на мошонці, пахових складках і навіть на передній черевній стінці. Наявність вторинних свищів з гнійними виділеннями іноді призводить до розвитку піодермії. Особливо складно лікувати пацієнтів зі свищевой формою піодермії, коли вся шкіра промежини і крижово-куприкової області представляє систему епітелізіровалісь ходів, в яких росте волосся, містяться продукти сальних залоз і гній. Доводиться сікти уражену шкіру на великій площі, інакше домогтися лікування неможливо.
Описані випадки розвитку плоскоклітинного раку при тривалому існуванні запального процесу в епітеліальному копчиковую хід та навколишнього клітковині.
Діагностика
Діагностика не ускладнених епітеліального куприкового ходу особливих труднощів не представляє. Наявність первинних отворів в меж'ягодічной складці є патогномонічним ознакою. Поява запалення в крижово-куприкової області, формування нориць на місці абсцесів при наявності первинних отворів по середній лінії в меж'ягодічной складці робить діагноз ускладненого епітеліального ходу безсумнівним.
Однак, якщо при огляді крижово-куприкової області є всі ознаки, що підтверджують наявність епітеліального ходу, необхідно провести пальцеве дослідження прямої кишки і анального каналу для виключення інших захворювань цієї області. При пальцевому дослідженні слід звернути увагу на наявність змін в області морганіевих крипт, пам'ятаючи про те, що внутрішній отвір нориці прямої кишки розташовується в одній з крипт. Обов'язково потрібно пропальпувати через задню стінку прямої кишки крижові і куприкова хребці, там не повинно бути зрадіний.
Для виключення захворювань товстої кишки всім хворим проводиться ректороманоскопія, а при наявності насторожуючих симптомів - колон-або іригоскопія, але до останніх видів дослідження доводиться вдаватися рідко, оскільки більшість хворих, які звертаються з приводу епітеліального куприкового ходу, дуже молоді.
Введення фарби в Свищева отвори з діагностичною метою, як правило, не проводиться. Фістулографія застосовується тільки в складних випадках, при необхідності проведення диференціального діагнозу.
Диференціальна діагностика. Диференціювати наявність епітеліального куприкового ходу іноді доводиться від таких захворювань:
) свищ прямої кишки;
) куприкова кіста;
) заднє менінгоцеле;
) пресакральная тератома;
) остеомієліт.
Диференціальна діагностика між нориць прямої кишки і ускладненим куприкова ходом проводиться на підставі даних пальцевого дослідження прямої кишки, зондування, прокрашивания Свищева ходів і фістулографія. За наявності свища прямої кишки і уважному дослідженні виявляється внутрішній отвір нориці в області морганіевой крипти, зонд йде по СВИЩЕВА ходу не до куприка, а до анального каналу; фарба, введена через зовнішній отвір, проникає в просвіт кишки, фарбуючи уражену крипту. Фістулографія служить ще одним підтвердженням наявності зв'язку з кишкою.
Епідермоїдні куприкові кісти розташовуються в крижово-куприкової області, пальпуються під шкірою і, якщо немає запалення, рухливі і безболісні. Ці кісти можуть нагноюватися і тоді створюється враження, що це епітеліальний хід. Але куприкові кісти на відміну від останнього не мають первинних отворів.
Заднє менінгоцеле розташовується теж по середній лінії в межягодічной складці, має вигляд овального піднесення, шкіра над ним не змінена, на дотик це тугоеластіческое освіту, майже нерухоме. Ніяких первинних отворів, як у епітеліального ходу, немає. При ретельному розпиті з'ясовується наявність порушень функції тазових органів (як правило, енурез). Необхідні рентгенографія крижів і куприка, подальше обстеження і лікування ...
