острому запаленні епітеліального куприкового ходу оперувати в два етапи: спочатку розкривається абсцес, і після стихання запалення проводиться радикальна операція.
відстрочених операцію цілком можна виконати через 4-5 днів після першого етапу, що не виписуючи хворого зі стаціонару.
Другий етап операції здійснюється в плановому порядку і в більш пізній термін - через 2-3 міс. Відстрочена операція має переваги: ??можна більш економно посікти шкіру меж'ягодічной складки, можна накласти шви таким чином, щоб краї рани були максимально зближені, але дно її добре дренувати.
. У стадії хронічного запалення епітеліального куприкового ходу виконується планова радикальна операція з видаленням ходу, первинних отворів і вторинних свищів, але за відсутності загострень запального процесу. При загостренні запалення, рецидивуванні абсцесу найчастіше лікування також поділяється на два етапи. Принцип залишається тим самим: для радикального лікування потрібно посікти сам епітеліальний хід, всі первинні отвори, вторинні свищі і рубці.
. При ремісії запалення епітеліального куприкового ходу зазвичай виконується планова радикальна операція з видаленням ходу і рубцевих тканин.
Прогноз при радикальному лікуванні епітеліального куприкового ходу в будь-якій стадії хвороби сприятливий, наступає повне вилікування.
Після операції хворий повинен спостерігатися у лікаря до повного одужання, періодично по мірі відростання волосся по краю рани виробляти Виголювання їх або епіляцію і робити це до повного загоєння рани. Не рекомендується протягом перших 2-3 місяців після операції носити вузьку одяг з щільної тканини з грубим швом, щоб уникнути травмування області післяопераційного рубця. І звичайно ж, потрібно дотримуватися гігієни.
Хронічний парапроктит (свищі прямої кишки)
Хронічний парапроктит (свищ прямої кишки) - хронічний запальний процес в анальній крипті, межсфінктерном просторі і параректальної клітковині з формуванням свищевого ходу. Уражена крипта є при цьому внутрішнім отвором свища. Також свищі прямої кишки можуть бути посттравматичні, післяопераційні (наприклад, після передньої резекції прямої кишки).
Абсолютна більшість хворих з норицями прямої кишки пов'язують початок захворювання з перенесеним гострим парапроктитом. Приблизно третина хворих на гострий парапроктитом звертаються до лікаря після спонтанного розтину гнійника, після чого у них часто формується свищ прямої кишки, інша третина хворих взагалі не звертаються за медичною допомогою, поки у них після гострого парапроктиту чи не з'явиться свищ. Тільки залишилася третина хворих на гострий парапроктитом звертаються до лікаря своєчасно, але не всіх їх, з різних причин, оперують радикально. Приблизно половині хворих цієї групи виконують тільки розтин і дренування абсцесу без ліквідації вхідних воріт інфекції, що часто призводить до формування нориці прямої кишки. Відбувається постійне інфікування з просвіту кишки, гнійний хід оточується стінкою з сполучної тканини - це вже Свіщевої хід. Зовнішній отвір свища зазвичай відкривається на шкірі промежини, діаметр його часто не перевищує 1 мм, по ходу нориці в клітковині при недостатньо хорошому дренуванні можуть формуватися інфільтрати і гнійні порожнини.
Симптоми, клінічний перебіг
Скарги. Зазвичай хворого турбують наявність норицевого отвору (ранки) на шкірі в області заднього проходу, виділення гною, сукровиці, через що він змушений носити прокладку, робити обмивання промежини або сидячі ванни 1-2 рази на день. Іноді виділення бувають рясними, викликають подразнення шкіри, свербіж.
Біль при хорошому дренуванні повного свища турбує рідко, так як характерна для неповного внутрішнього свища. Вона обумовлена ??хронічним запальним процесом в товщі внутрішнього сфінктера, в межсфінктерном просторі і неадекватним дренуванням при зімкнутому задньому проході. Зазвичай біль посилюється в момент дефекації і поступово вщухає, оскільки при розтягуванні анального каналу в момент проходження калового грудки неповний внутрішній свищ краще дренується.
Перебіг захворювання. Дуже часто хвороба протікає хвилеподібно, на тлі існуючого свища може бути загострення запалення в параректальної клітковині. Це відбувається при закупорці норицевого ходу гнійно-некротичними масами або грануляційної тканиною. При цьому може виникнути абсцес, після розтину і спорожнення якого гострі запальні явища стихають, кількість виділень з рани зменшується, зникає біль, поліпшується загальний стан, однак рана повністю не гоїться, залишається ранка не більше 1 см в діаметрі, з якої продовжують надходити сукровічно-гнійні виділення, - це зовнішній отвір свища. При короткому свищевого ході відокремлюване зазвичай убоге, як...
