енні показань і вибору часу для родовозбуждения. Пов'язано - насамперед, з тим, що стан шийки матки є достовірним показником готовності організму вагітної жінки до пологів. При погано або недостатньо вираженою ступеня зрілості шийки матки мимовільне початок пологів найближчим часом малоймовірно. З іншого боку, при передчасному излитии вод і незрілої шийці матки, на початку і середині першого періоду пологів можуть спостерігатися патологічні відхилення в скорочувальної діяльності матки, які проявляються в гіпертонусі нижнього сегмента, у відсутності синергізму скорочень всіх відділів матки та ін. У такому стані спонтанно почалися пологи набувають патологічне (затяжне) течія, пов'язане з розвитком дискоординированной родової діяльності, її слабкістю і т.д., при незрілої або недостатньо зрілої шийки матки пологи в 57,2% випадків супроводжуються передчасним вилиттям вод, в 44,2% - аномаліями родової діяльності, і в результаті в 16,3% випадків проводяться оперативні втручання. Наявність незрілої шийки матки перед своєчасними пологами становить у первородящих 16,5%, у повторнородящих - 3,5%. Однак при супутніх соматичних захворюваннях ці показники зростають.
Так, наприклад, при ожирінні II ступеня при доношеній вагітності незріла шийка матки зустрічається в 15,4% випадків, при ожирінні III ступеня - в 30,4%. Крім того, при екстрагенітальної патології (гіпертонічна хвороба, порок серця, цукровий діабет та ін.) І ускладненому перебігу вагітності (прееклампсія, переношування, хронічна гіпоксія плода, іммунноконфліктная вагітність та ін.) Часто виникає необхідність у дострокове пологах. У таких випадках перед родостимуляції потрібно підготувати шийку матки до пологів. Ще в 1960 році проведені дослідження, які показали, що всі зміни в шийці матки під час вагітності, в пологах і післяпологовому періоді можуть бути пояснені сполучнотканинними перетвореннями.
Шийка матки являє собою гетерогенний орган, що складається з фібросоедінітельной тканини, гладких м'язових волокон, епітелію кровоносних судин і крипт, глибоко проникаючих в стромальних тканину.
Верхня частина шийки містить більше гладком'язових волокон, а у піхвової її частині переважає фіброзна тканина. Позаклітинне основу фіброзної сполучної тканини шийки матки складають колагенові волокна і еластин, розділені основний субстанцією.
Колаген надає тканині стійкість, а еластин забезпечує її еластичність. Під час вагітності відбувається поступове заміщення м'язової тканини сполучною, утворюються «молоді» колагенові волокна, що володіють великою гидрофильностью і гнучкістю, що забезпечує цервикальную резистентність і виконання маткою ролі плодовместилища. До терміну пологів зменшується концентрація колагену і змінюються його фізико-хімічний властивості. Деградація (часткове розсмоктування) колагену - основна ознака созревающей шийки матки. У 1978 році було виявлено підвищену кількість частково зруйнованого колагену в біоптатах, взятих з шийки матки перед пологами і відразу після пологів, у той час як воно було низьким в біоптатах, отриманих у невагітних фертильних жінок.
Процес деградації колагену викликається поверхнево-концентричним отщеплением молекул від стрижневих волокон в поєднанні з деструкцією деяких з них. Часткове розсмоктування колагенових волокон, зміна концентрації глікопротеїну, глікозаміноглікану починається у піхвової частини шийки матки, поширюючись поступово від зовнішнього зіву до внутрішнього. Це спостереження дозволило висунути поняття про сполучнотканинному «ядрі» шийки матки, наявність якого пояснює, чому в процесі «дозрівання» область внутрішнього зіву розм'якшується і розкривається останньої.
До пологів надзвичайного розвитку досягає система розгалужених лакун, розташованих в товщі тканини шийки матки. Було виявлено збільшення обсягу шийки за рахунок депонування в них артеріальної крові. Це створює ефект дилатації, що впливає на внутрішню структуру шийки матки силою і забезпечує «дорастяженіе» циліндричної частини нижнього сегмента матки. Помірний ефект дорастяженія є одним з механізмів дозрівання шийки матки. Зміни мікроциркуляторного русла шийки матки використовуються багатьма дослідниками для оцінки її зрілості. Ці структурно-біохімічні зрушення є обґрунтуванням появи клінічних ознак зрілості шийки матки.
Пальпаторне визначення стану шийки матки є не тільки достовірним методом оцінки готовності вагітної до пологів, але й найбільш простим. Вперше в 1942 році De Snoo запропонував називати шийку матки «дозрілої для пологів» при виявленні в ній шляхом пальпації розпушення, укорочення і зяяння шийного каналу. Надалі стали враховувати також розташування шийки щодо провідної осі малого таза та місцезнаходження передлежачої частини плоду. У нашій країні методики оцінки «зрілості» шийки матки при піхвовому дослідженні розроблялися: М.В. Фед...
