? зниження рівня глюкози нижче порогового (3ммоль/л);
? цукор в сечі зазвичай відсутня, ацетону в сечі немає;
? рН крові не порушено.
До гострих порушень обміну речовин при діабеті, поряд з гіпоглікемією, відносяться і стани, що супроводжуються високим вмістом цукру крові (тобто гіперглікемією), які зазвичай поєднуються з підвищеним вмістом кетонових тіл в крові (т. е. кетоацидозом або кетозом). У цьому стані гіперглікемія зазвичай перевищує 400 мг% (20 ммоль/л) і підвищено вмісту кетонових тіл в крові.
На противагу гіпоглікемії це порушення обміну речовин розвивається відносно повільно, протягом декількох годин, і характерні його ознаки з'являються не відразу, а тільки при дуже високому вмісті цукру крові.
гипергликемической стан (гіперглікемія) - клінічний симптом, що позначає збільшення вмісту глюкози в сироватці крові в порівнянні з нормою в 3,3-5,5 ммоль/л
Причини розвитку гіперглікемічних станів:
· Пропущений прийом інсуліну чи іншого препарату, що знижує концентрацію глюкози в крові.
· Поглинання занадто великої кількості вуглеводів в цілому або по відношенню до продиктованої дозі інсуліну;
· Інфекційні захворювання;
· Патологія різних органів;
· Надмірний стрес;
· Зниження фізичної активності;
· Виснажливі фізичні навантаження.
Гіперосмолярна кома (гіперглікемічна, неацідотіческая) - особливий вид діабетичної коми, що характеризується крайнім ступенем порушення метаболізму при цукровому діабеті, що протікає без кетоацидозу на тлі вираженої гіперглікемії, що досягає 55,0 ммоль/л і вище.
Основна причина цієї коми пов'язана з нестачею інсуліну, внаслідок чого збільшується вміст цукру крові. Якщо рівень цукру крові перевищує так званий нирковий поріг, то цукор починає виділяться з сечею і тягне за собою воду з організму, що проявляється частим і рясним сечовипусканням (поліурією), а це, у свою чергу, веде до зневоднення організму, що проявляється спрагою. Разом з водою виводяться і мінеральні речовини, що викликає судоми литкових м'язів і м'язову слабкість. Коли спрага не покриває втрату води з сечею, це призводить до важкого обезводнення організму, що проявляється загальною слабкістю, потім розвивається загальмованість і, нарешті, втрата свідомості (кома). Так розвивається гіперосмолярна (зневоднюють) кома. Цей вид коми найчастіше спостерігається при діабеті II типу, в літньому віці, нерідко, на тлі інфекційних захворювань, коли пацієнт не приймає належних заходів профілактики коми.
Клінічна картина:
Основні симптоми розвиваються поступово, після різкого зневоднення настає втрата свідомості, гіпертонус м'язів, + симптом Бабинського, тонус очних яблук підвищений. Запаху ацетону немає. Дихання поверхневе, тахіпное, тахікардія, зниження артеріального тиску до колапсу, тромбоемболії; поліурія, змінюється олігоануріей.
Лабораторні дані:
? різко виражена гіперглікемія від 44 до 133 ммоль/л;
? підвищення осмотичного тиску крові до 500 мосмоль/л;
? залишкового азоту до 64,3 ммоль/л;
? вміст натрію в сироватці крові перевищує 141 ммоль/л;
? відсутність кетоацидозу.
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома найчастіше зустрічається при инсулинзависимом діабеті, тобто I типу. Вона зазвичай розвивається протягом декількох годин і супроводжується значним підвищенням цукру крові. У початковий період розвитку коми з'являється нудота, блювота і болі в животі. Через абсолютної інсулінової недостатності активізується розпад жирової тканини, що призводить до підвищеного утворення кетонових тіл, зокрема, ацетону. Ацетон виводиться з організму з сечею і повітрям, що видихається, причому в таких кількостях, що його запах легко відчути у видихуваному хворим повітрі. Високий вміст ацетону в крові підвищує кислотність крові (розвивається, так званий ацидоз), що призводить до глибокого та гучного дихання, завдяки чому організм звільняється від надлишку ацетону. Без спеціального лікування порушення обміну прогресують і хворий непритомніє, тобто розвивається кетоацідотіческая кома.
Клінічна картина:
Повна відсутність свідомості, глибоке, гучне і прискорене дихання (типу Куссмауля), різкий запах ацетону, гіпотонія, частий малого наповнення пульс, затримка сечі, напружений кілька втягнутий живіт, зникнення ...
