ію. При загостренні відповідних реакцій і збереженні їх проявів протягом тривалого часу слід говорити про патологізація процесу відповідного реагування.
М. Горовиць виділяє чотири фази відповідної реакції на стресові події:
- фазу первинної емоційної реакції;
- фазу В«запереченняВ», що виражається в емоційному заціпенінні, придушенні і уникненні думок про те, що трапилося і ситуацій, що нагадують про психотравмуючої подію;
- фазу чергування В«запереченняВ» і В«вторгненняВ» (В«вторгненняВ» проявляється в В«ПрориваютьсяВ» спогадах про психотравмуючої подію, снах про подію, підвищеному рівні реагування на все, що нагадує психотравмирующее подія);
- фазу подальшої інтелектуальної та емоційної переробки травматичного досвіду, яка закінчується його асиміляцією або акомодацією до нього.
Подолання індивідом психотравмирующего стресорів бойової обстановки залежить не лише від успішності когнітивної переробки травматичного досвіду, але і від взаємодії трьох факторів: характеру психотравмуючих подій, індивідуальних характеристик ветеранів та особливостей умов, в які ветеран потрапляє після повернення з війни.
До характеристик психотравмуючого події відносять: ступінь загрози для життя; тяжкість втрат; раптовість події; ізольованість від інших людей у момент події; вплив навколишнього оточення; наявність захисту від можливого повторення психотравмуючого події; моральні конфлікти, пов'язані з подією; пасивна або активна роль ветерана: чи був він жертвою або активно дійовою особою під час події; безпосередні результати впливу даної події.
Серед індивідуальних характеристик ветерана виділяються: рівень розвитку впорається поведінки, ефективність психологічного захисту, що були до травми труднощі адаптації, психічні відхилення, а також демографічні показники.
Післявоєнне оточення ветерана характеризують: рівень підтримки, культурні особливості, ставлення оточуючих до війни, соціальна допомога.
Взаємодія цих трьох факторів з процесом когнітивної переробки психотравмуючого досвіду (поєднання уникнення спогадів з періодичним їх повторенням) призводить або до зростання психічної напруги, або до поступової асиміляції психотравмуючого досвіду. У результаті можливі два результати: психічна В«рестабілізаціїВ» або виникнення посттравматичних стресових розладів.
На думку ряду фахівців, повне позбавлення від бойового посттравматичного синдрому неможливо. Його ознаки мають тенденцію не тільки зберігатися тривалий час, але і наростати, а також виявлятися раптово на тлі зовнішнього благополуччя. Стан ветерана можна поліпшити тільки з допомогою системи реабілітаційних заходів. Реабілітація може мати тимчасовий, але значний успіх, що приводить до різкого поліпшення якості життя.
Клінічна картина ПТСР зазвичай включає в себе:
• Порушення сну. Для кошмарних снів при ПТСР характерно фотографічно точне відтворення дійсно пережитих подій, тому дане розлад слід припускати у будь-якої людини, що описує незвично живі чи правдоподібні нічні кошмари. Хворі можуть прокидатися в поту або в збудженні, можливо, з криком, нападаючи на лежачого поруч у ліжку.
• Соціальне уникнення, дистанціювання і відчуження від інших, включаючи близьких членів сім'ї. При невідповідності раніше складу особистості такого роду поведінка повинна наводити на підозру про наявність ПТСР.
• Зміни поведінки, експлозівние спалаху, дратівливість або схильність до фізичного насильства.
• Зловживання алкоголем або наркотиками, особливо для В«зняття гостроти В»хворобливих переживань, спогадів або почуттів.
• Антисоціальна поведінка або протиправні дії. За відсутності такої поведінки в підлітковому віці слід думати про ПТСР.
• Депресія, суїцидальні думки або спроби самогубства.
• Високий рівень тривожної напруженості або психологічної нестійкості.
• Неспецифічні соматичні скарги (наприклад, головний біль). У осіб з ПТСР часто виявляються соматичні та психосоматичні розлади у вигляді хронічного м'язової напруги, підвищеної стомлюваності, м'язово-суглобової, головний, артрітоподобной болів, виразки шлунка, болі в області серця, респіраторного симптому, коліту. У роботі Горовиця і співавторів (1994) було показано, що у 75 % Пацієнтів з ПТСР зустрічаються головні болі і відчуття слабкості в різних частинах тіла, у 56% - нудота, болі в області серця, у спині, запаморочення, відчуття тяжкості в кінцівках, оніміння в різних частинах тіла, В«ком в горліВ», і нарешті, 40% обстежених турбувало утруднення дихання.
Гостре ПТСР діагностують, коли симптоми виникають в межах 6 місяців після перенесеної травми і зберігаються не більше 6 місяців. Прогноз хороший. Про хронічних ПТСР говорять, коли тривалість симптомів перевищує 6 місяців. І, нарешті, для відстрочених ПТСР характерна поява симптомів після латентного періоду (місяці, роки). При відстроченому та хронічном...
