у ПТСР симптоматологія з'являється через 6 місяців після травми і триває більше 6 місяців.
Для розвитку ПТСР у ветеранів війни характерні п'ять фаз:
1) початкове вплив;
2) опір/заперечення;
3) допущення/пригнічення;
4) декомпенсація;
5) совладаніе з травмою і одужання.
Як видно з наведеної вище схеми, одужанню передує період декомпенсації. Однак, на думку багатьох авторів, існує значно більша різноманітність відповідних реакцій на травматичну подію, положення про існуванні остаточної фази дозволу не підтверджується практикою, одужання відбувається набагато повільніше, ніж очікується. Тому слід говорити про декілька можливих шляхи розвитку захворювання.
Один з них закінчується адаптивним дозволом. Другий шлях - дезадаптивной дозвіл ПТСР у вигляді однієї з форм, заснованої:
• на генералізованої реакції страху;
• на генералізованої реакції гніву;
• на дисоціації;
• на реакції В«відходу в себеВ»;
• на використанні травми.
Концепція дезадаптивного дозволу корисна для розуміння того факту, що індивідууми з хронічним ПТСР не "просто застряглиВ» між 2-й і 3-й фазами. У спробі В«прийти до угоди з травмоюВ» у них змінюється уявлення про себе і навколишній світ. Особистісні зміни, які спостерігаються у осіб з ПТСР, є відображенням досягнутого типу дозволу.
Практично у всіх ветеранів тривалий час після війни проявляються виражені первинні симптоми ПТСР. До них відносяться:
1) Повторне переживання травми, яке має кілька форм (для діагнозу ПТСР достатньо наявності однієї форми). Найчастіший (у 80% пацієнтів) варіант повторного переживання травми - повторювані нічні кошмари, які в перші 2-4 роки після війни турбують практично всіх ветеранів. Для таких сновидінь характерні відчуття безпорадності, самотності в ситуації загрози для життя, переслідування ворогами, постріли і спроба вбивства, відсутність зброї для захисту. Подібного роду сни нерідко є частиною сновидінь про війну. Найсильніше нічні кошмари турбують пацієнтів з наслідками контузії головного мозку. Часто сновидіння супроводжуються різними рухами. p> Другий за вираженості проявів варіант повторного переживання травми - це психологічний дистрес, що виникає зазвичай під впливом подій, символізують травматичне переживання або мають схожість з різними його аспектами, включаючи святкування військових річниць. Дані прояви в тій чи іншій мірі спостерігаються майже у 70% обстежених. Багато зовнішні події є свого роду тригерами, що нагадують бойовий досвід і зухвалими неприємні асоціації (низько летить вертоліт; зіткнення з інформацією про війні; робота фотостімулятора при реєстрації ЕЕГ, що асоціюється з чергою з автомата). Ці стимули можуть реактивувати симптоми ПТСР і дистрес. p> Періодично виникають спогади про військові події (ще одна форма В«ВторгненняВ») відзначаються більш ніж у 80%, обстежених. Найбільш часто спостерігалися печаль з приводу втрати, супроводжується гострою емоційною болем, прокручування тих чи інших аспектів травматичних подій.
Передбачається, що, незважаючи на викликається дискомфорт, повторне переживання травми має адаптивне значення. Показано, що спроби уникнути неприємних повторних переживань травми частіше ведуть до патологічного вирішенню.
2) Емоційне збідніння, а також уникнення стимулів, пов'язаних з травмою, є другою важливою клінічної рисою ПТСР. Переважна кількість обстежених ветеранів відзначають зниження або втрату інтересу до якої-небудь активності, яка В«раніше займалаВ», відчуття відчуження (відгородженості) від інших людей, зниження здатності радіти, любити, бути безтурботним, догляд від соціального життя. Емоційні проблеми відбиваються і на сімейному житті. Подружжя обстежених описують їх як холодних, байдужих, недбайливих людей. Звертає на себе увагу невлаштованість особистого життя значного числа ветеранів: багато хто відчуває труднощі з одруженням, серед тих, хто одружився до або відразу після війни, відзначається велика кількість розлучень.
Крім того, ветеранам властиве відчуття В«відсутності завтрашнього дняВ» (Розлад часової перспективи), що проявляється у вигляді песимізму (Майбутнє неперспективно, майбутнього немає), подання про короткочасність майбутнього відрізка життя, очікування нещастя в майбутньому.
3) Симптоми підвищеної збудливості. Вони виявляються насамперед розладами сну, пов'язаними або не пов'язаними з нічними кошмарами. У обстежених ветеранів виділені наступні варіанти порушення сну: инсомнии (Порушення засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, відсутність почуття відпочинку після сну); парасомнии (рухові, психічні - у формі нічних кошмарів).
Підвищена дратівливість, лють, гнів, схильність до насильства є типовими проявами ще однієї констеляції симптомів підвищеної збудливості. У 95% випадків спостерігається виражене зниження стійкості уваги. Про підвищеної обережнос...
